近年来我国直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势直肠癌的发病率逐年增高成为危害健康的一大杀手，直肠癌的治疗方式是以手术为中心的综合治疗,但手术切除直肠癌能否“保肛”的问题一直是困扰患者、挑战外科医生的难题。

尤其是在低位直肠癌的诊治过程中，“保命”和“保肛”确实常常存在冲突。在以前，距离肛门5cm以内的低位直肠癌原则上是需要将肛门切除的，因为肿瘤切除需要足够的安全切缘来保证彻底性，而肿瘤距离肛门越近，被切除肛门的可能性就越大。对于这部分患者来说，最大的痛苦也许不是病痛本身，而是术后长期与粪袋相伴的心理煎熬。

医疗技术的进步，让患者拥有了更多机会。腔镜技术的应用与发展，成为困扰医学界这一大难题的新解法。近日，赤峰市医院肛肠外科完成“腹腔镜下超低位直肠癌根治术”（NOSESⅠ式G法（适型切除）），切除肿瘤的同时又保留了肛门改善了患者术后生活质量。

该例手术患者为女性，71岁，因间断便血3月余就诊，直肠指诊发现其距离肛门约3cm处后壁触及环周1/2肿物，病理结果：中分化腺癌，核磁提示肿瘤距肛门2.8cm，如果按传统手术行肛门挖除，患者腹部会有一个永久性造口，终生会挂着一个造口袋生活，将给她的生活带来极大不便，也会造成严重的心理负担，极大程度地降低了患者术后生存质量。

如何在不违背肿瘤根治性切除的大前提下，最大概率为患者保留正常肛门的功能，同时将创伤减到最小，加速患者术后康复，成了治疗的难点。在经过详细的术前检查、肿瘤分期评估讨论及准备。肛肠科团队在麻醉科和手术室的精密配合下，于2023年7月20日为患者实施了腹腔镜下直肠癌根治术NOSESⅠ式G法（适型切除），在遵循TME原则腹腔镜下在充分游离直肠，保持盆地筋膜的完整性，分离至盆底水平，切断肛尾韧带，暴露肛提肌裂孔，在直肠肿瘤近端10-15cm处离断肠管，会阴组经肛门外翻拖出拟切除肠管,直视下离断肠管，根据肿瘤大小调整离吻合口位置和形状，然后经肛完成消化道重建，在保证肿瘤远切缘阴性的同时为患者保留更多直肠。手术用时2.5小时，术中出血20ml，为患者保留了肛门。术中为进一步避免低位吻合后吻合口漏的发生，同时为患者行了回肠保护性造口术。患者术后第二天即下床活动，胃肠道功能恢复，术后第7天拔除引流管，顺利出院。

医院肛肠科主任李国利介绍：因直肠在盆腔内骶骨前弯曲走行，具有一定的弯曲度，将直肠充分游离至盆底肛提肌平面后，直肠长度可延长3～5cm，这为中、低位直肠癌的低位、超低位保肛手术提供了解剖上的可能。有研究结果显示，仅有4％～6%的直肠癌会向远端肠壁播散超过1cm。因此，大部分病例的肠壁远侧切缘距肿瘤2cm就能完全切除所有微小病变。但如果肿瘤位置更低，肠管远侧切缘距肿瘤1cm也可以接受。近年来有统计结果显示，即使肿瘤远侧切缘小于1cm，甚至小于0.5cm，术后的肿瘤局部复发率及无病生存率也无显著影响。因此，对于一些局部早期、病理分化程度较好的患者，也可尝试１cm以内的远端切缘，以期避免永久性结肠造口手术，改善患者的术后生活质量。

虽然双吻合器的使用，使中、低位直肠癌的保肛手术更加方便、快捷，但因盆腔视野狭小，特别是肥胖的男性患者，在盆腔内完成对肿瘤远端直肠的切割、闭合将变得非常困难，或不能保证远端的安全切缘，但是直肠外翻后可明显看出血供分界线,可有效保证吻合口的血供,回纳后吻合口无张力,更无盆腔闭合的困难。同时，外翻后根据肿瘤形状切除病灶可以保留部分以往被切除的肠管，所以在行结直肠吻合后吻合口的位置距离肛门还能提高，也就是说吻合前距肛门3cm，吻合后可能距离肛门4cm。

赤峰市医院肛肠外科为低位直肠癌患者已常规实施腹腔镜超低位直肠癌手术，使更多患者受益。

✦ 供稿丨肛肠科

✦ 编辑丨张燕妮

✦ 初审 | 连  坤

医务部

终审 | 邓新颖