高血压通常被认为是原发性疾病，需长期服药，但其中有一部分高血压是内分泌疾病导致的，目前至少有15种内分泌疾病可能以高血压起病，确诊后需通过手术和药物治疗治愈。为实现对内分泌高血压的学科联动、技术互补和精准诊治，由赤峰市医院内分泌科牵头，联合泌尿外科、介入科、检验科、医学影像科和高血压中心成立了肾上腺高血压MDT团队，并于近日成功完成我市首例“ACTH”刺激下的双侧肾上腺静脉采血术(Adrenal Vein Sampling，AVS)，在蒙东地区实现了该项技术的零突破。

        一位62岁的老先生在30多岁的时候就发现有高血压，当时工作忙没重视，想着吃个降压药应付过去，随着年龄的增加，血压越来越控制不好，来到我院内分泌科就诊，通过详细了解病史，对他进行了继发性高血压的初步筛查，筛查结果提示为阳性，很快安排内分泌住院。随后，很快给患者完善了卧立位试验、盐水输注试验、地塞米松抑制试验等多种内分泌功能试验，结果出来后，肾上腺MDT团队针对患者的诊疗方案进行了深入的探讨。

        患者肾上腺CT提示双侧肾上腺病变，既往研究报道CT影像对区分肾上腺优势分泌准确性只有50%，肾上腺MDT团队成员经过集体讨论并与患者家属详细沟通后，决定进行肾上腺静脉采血。

        肾上腺静脉取血是通过介入手段将导管头放置在左右两侧肾上腺静脉取血，由于肾上腺静脉特别细，采血难度较大，对介入医师的技术要求格外高。介入科主任宋玉昕从容不迫，经局麻穿刺右侧股静脉，在数字减影造影指引下，选用特制导管在下腔静脉、双侧肾上腺静脉依次进行取血。

         为提高检验结果准确度，内分泌科使用“ACTH”药物持续泵入，以减少外周皮质醇波动，增加分型判断的准确性。采样成功后检验科医师及时对分批送去的血样进行了检验，内分泌科医师陈映含第一时间对检验结果进行计算和分析，结果显示患者肾上腺静脉采血成功，且双侧肾上腺无优势侧分泌，即两侧肾上腺醛固酮分泌无显著差别。根据指南建议，使用MR拮抗剂(如螺内酯)为首选的治疗方式。患者应用螺内酯后，血压很快控制达标。

         此次“ACTH”刺激下双侧肾上腺静脉取血的成功，是赤峰市医院多学科诊疗模式在疑难复杂病例应用的具体体现，也是肾上腺多学科团队紧密合作的成果。赤峰市医院肾上腺MDT团队将继续为蒙东地区内分泌性高血压患者提供更加专业精准的诊疗服务。

✦ 供稿丨内分泌科
✦ 编辑丨张燕妮

✦ 初审 | 邓新颖

   终审 | 朱美光