炎炎夏日，在抗击疫情的紧张时刻我院又传来喜报。6月23日，泌尿外科完成一例高难度手术--机器人辅助肾癌根治并下腔静脉癌栓取出术。患者为男性，55岁，曾患右肺癌，一年前做过右肺切除2/3，患有糖尿病，近日出现肉眼血尿，当地彩超检查发现右肾占位，怀疑肾癌。在我院进一步CT检查显示：右肾占位考虑肾癌，伴有肾静脉及下腔静脉瘤栓，瘤栓进入下腔静脉1.4x1.3x0.7cm，Mayo I级。（一级癌栓）并腹膜后淋巴结肿大。

肾癌根治伴下腔静脉瘤栓取出这样的手术在泌尿外科领域也少见，难度极高，且在机器人腹腔镜的操作下难度更是提高。因为下腔静脉瘤栓手术一直被业内人士称为“上帝的禁区”，阻断下腔静脉并切开取栓需要在极短时间内完成，若时间过长导致病人血液循环出现障碍，若下腔静脉缝合过紧出现血管狭窄，缝合过松出现渗血甚至大出血，且在分离的过程中一旦有瘤栓脱落就容易导致病人肺栓塞引起死亡。机器人辅助腹腔镜取瘤栓即使在北京，也只有个别大型医院能够开展。传统的开放性根治性肾切除联合下腔静脉癌栓取出术，切口长、创伤大、恢复慢，病人痛苦极大。机器人辅助的腹腔镜正可以弥补这些不足，但手术技术的要求成倍上升。  

肾癌根治合并下腔静脉瘤栓取出术在术前一般需要先把患侧的肾动脉栓塞，以降低手术的风险及难度。但对于患者及家属来说会增加较大的经济负担，尤其是对本例农民家庭更是雪上加霜。主任陈鑫经过仔细斟酌及慎重考虑，决定术前不行肾动脉介入栓塞。6月23日，在麻醉科及手术室的协助下，陈鑫、冯旭辉手术团队顺利完成这例手术。手术首先解剖游离左肾静脉，同时翻肝，以扩大手术空间，环绕放橡皮血管束带，不收紧，因术前没做右肾动脉介入栓塞，所以先在下腔静脉的左侧腹主动脉发出右肾动脉处找到右肾动脉，夹一个Hem-o-lok，游离下腔静脉，夹闭离断腰静脉、肝短静脉、右侧生殖腺静脉，游离右肾静脉，在癌栓上、下端下腔静脉各放置血管束带，上端血管束带放在左肾静脉下方，因此，左肾静脉血管束带未收紧，依次收癌栓下、上方下腔静脉血管束带，剪开下腔静脉，去除癌栓、肝素水冲洗、5-0滑线缝合，期间滑线断了两次，未拆除已缝好的部分，重叠缝合，并和线头打结，取瘤栓顺利，在肾根治过程中同时清扫淋巴结，手术顺利。术中出血约400ml，阻断下腔静脉在30分钟内便取出瘤栓并缝合下腔静脉创口。在麻醉科主任周琦、麻醉医生张铭芮及手术室护士长邵亚东、台护王光远、王迪的共同协助下手术总共用时3小时。术后因患者有肺大切手术史，全麻拔管后患者出现短暂的低血氧状态，周主任及张铭芮麻醉师在细心照看2小时候患者血氧恢复95%以上，患者安全返回病房。患者术后第一天血氧100%，引流仅20ml，已排气，拔胃管，恢复良好。截止发稿时，患者已经痊愈出院。

机器人辅助腹腔镜肾癌根治合并下腔静脉瘤栓取出术填补了内蒙古自治区机器人辅助腹腔镜肾癌根治下腔静脉癌栓取出术的空白，并且手术过程完全由陈鑫主任手术团队完成。即使是在全国范围内也是名列前茅，已经达到国内领先水平。

在抗击新冠疫情即将胜利的时刻，泌尿外科将再接再厉，在同患者与病魔的战斗中不断提高技术，为患者健康与生命的延续砥砺前行。

✦ 供稿丨泌尿外科通讯员 张大鹏

✦ 编辑丨宣传科