在疫情期间，“咳嗽”这个动作能够引起大家的高度重视，似乎这一动作代表着什么。但是在神经科总有一部分患者会经常咳嗽，那是因为卒中患者的吞咽功能受损。据调查：10个脑卒中患者就会有4-8人出现吞咽障碍。吞咽功能受损，吃的饭、喝的水一部分进入气管里，引起呛咳，时间一久会引起肺炎的发生。因此今天要为大家科普一下什么是吞咽障碍以及如何进行康复训练。

一、卒中后吞咽障碍概念

二、如何识别吞咽障碍呢？

1.流涎，低头明显；

2.饮水呛咳，吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽；

3.进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉；

4.吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状；

5.频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间延长；

6.有口、鼻返流，进食后呕吐；

7.说话声音沙哑，变湿；

8.反复发热、肺部感染；

9.隐性误吸。

三、如何进行吞咽障碍评定？

如果存在上述9种情况，可以进一步对照洼田饮水试验进行测试，简单易行。

方法：受试者坐位，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。

Ⅰ级（优）

能顺利地1次将水咽下

Ⅱ级（良）

分2次以上，能不呛咳地咽下

Ⅲ级（中）

能1次咽下，但有呛咳

Ⅳ级（可）

分2次以上咽下，但有呛咳

Ⅴ级（差）

频繁呛咳，不能全部咽下

Ⅰ级、5秒内属于正常

Ⅰ级、5秒以上或Ⅱ级就要怀疑吞咽障碍

Ⅲ级--Ⅴ级，吞咽功能已经受损

四、一旦诊断为吞咽障碍，如何治疗？

进食方面

▶吃饭维持舒适、安静的环境，将注意力集中在用餐上。

▶卧床老人抬高床头30°

▶吃饭掌握“一口量”，用边缘钝厚、容量为5ml的长柄饭匙，从小量开始，慢慢增加，用健侧吃饭。

▶吃饭时不催不急时间掌握在30分钟内。

▶饭后及时清理口腔，活动半小时或半躺休息。

▶少量多餐，保证每日能量营养供应，注意口腔卫生。

康复训练

舌头运动  

训练舌头灵活度,最好于早晨口腔清洁后,整个步骤约需10~15分。

(一)将舌头伸的愈长愈好,每次停3~5秒,放松反覆做此运动五次。

(二)舌头伸出并向左侧停住,然后向右侧停3~5秒放松做五次。

(三)将舌头顶住左内内面,于指放在脸烦外面并推动舌头，不可放松,维持3~5秒再换右侧各做五次。

(四)舌头在牙齿外侧转动做清洁牙齿状。

嘴唇和脸部运动

练险部及咀噙肌肉活动

(一)尽可能张大嘴巴维持3~5秒重复五次3~5秒

(二)嚼起嘴昏做吹口哨状,说“鸣一伊一呜鸣一伊”

(三)两颊内缩，嚼嘴作声

腭咽闭合训练

①冰刺激腭咽弓；②发 “ka”或 “a”音 （可结合推撑法）；③口含住一根吸管 （封闭另一端）做吸吮动作。

咽和喉部的训练

①经鼻咽深吸气；②深吸气后闭气5秒，双上肢屈曲，取手交叉置于胸前，呼气时双手用力挤压胸部；③重复训练数次，令患者发“啊”音；④重复第③项5次后令患者突然关闭声门喊 “啊”5次；⑤闭气5秒钟，反复5次后咳嗽。

口腔周围按摩

由上唇中央处用手指各由左右两侧往脸颊处按摩做五次，增加口腔周围肌肉力量，灭少唾液流出。

其他康复疗法

物理因子治疗、针灸治疗、替代进食及手术治疗。

目前正处于新冠疫情期间，再加上患者本身就带有基础性疾病，免疫力低下，更容易感染其他疾病，因此不能掉以轻心，要严格按照疫情防控要求做到以下几点：

1.正确佩戴口罩

2.正确洗手

3.勤开窗通风

开窗通风有助于提高室内空气质量，降低可能存在的病毒量。建议定时开窗通风，每次开窗通风15~30分钟。开窗通风，为避免室外太冷，室内降温过大，建议增加通风次数，减少单次通风时间。如果太冷的话，建议家中要开暖气、空调或者其他保暖设备。通风时注意保暖，避免受凉感冒。

4.做好心理防护

吞咽障碍的康复是一个漫长而艰难的过程，患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，每天最少抽出2小时与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

吞咽困难的发生是悄悄发生、隐蔽发展的，所以最好进行预防性的吞咽肌肉的运动训练，密切留意吞咽功能。如果有可疑吞咽障碍时应立即去看医生；轻度吞咽障碍的患者可以根据上述方法进行自我治疗。如果您还想了解其他疾病预防知识，请您微信扫描下方二维码并点击关注！

✦ 供稿丨神经外二科 周颖 韩旭

✦ 编辑丨宣传科