新冠(COVID -19)肺炎是一种传染性极强的呼吸道传染病,新冠肺炎患者隔离治疗是切断疾病传播途径的有效手段,但隔离治疗是患者的活动空间受到限制,加上发热、疲劳、肌肉疼痛等不适,多数患者的坐、卧时间明显增加,而长时间卧床会导致肌肉力量下降、痰液排出不畅、深静脉血栓发生的风险显著增加,焦虑、忧虑和缺乏动力等心理问题也可能导致运动不耐受,所造成的呼吸功能躯体功能和心理功能障碍。呼吸康复对于临床治疗过程中的患者和治愈后患者的康复至关重要。可以改善呼吸困难,缓解焦虑、忧郁情绪,最大程度的保留功能和提高生活质量。
康复时期:对于重型和危重患者在病情未稳定或者进行性加重的期间,不建议早介入呼吸康复,呼吸康复介入的时机均应排除呼吸康复禁忌症,并以不加重临床感染防护负担为基本指导方针。后期针对患者的不同临床残留问题,可采取分阶段的呼吸康复措施。
肺康复措施:
(1)患者教育:患者讲解疾病对身体造成的障碍,以及康复治疗的重要性,具体内容以及注意事项等,增加患者的依从性。
(2)运动训练:早期活动包括定期的床上翻身和活动,从床上坐起、床椅转移,斜床站立,坐在椅子上站立和步行等。具体动作:
下肢:
床上做空中踏车运动
踝泵运动
全身:呼吸操(坐卧位)、八段锦等。
排痰训练:有效咳嗽的方法
自我排痰法,省力咳嗽法,深呼吸训练以及腹部抗阻训练等
肺康复:Pulmonary rehabilitation (PR),是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。肺康复的对象领域越来越广,适应范围:
(1)阻塞性疾病:COPD
(2)限制性疾病有:间质性疾病:肺间质纤维化、职业性或环境性肺部疾病、结节病;胸廓疾病有:脊柱后侧凸、强制性脊柱炎。
(3)神经肌肉疾病:帕金森病、脊髓灰质炎后综合征、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、膈肌功能障碍、多发性硬化症、结核后综合征。
(4)其他:肺癌、原发性肺动脉高压、胸、腹部手术前后、肺移植前后、肺减容术前后、呼吸机依赖、儿童呼吸系统疾病患者、肥胖相关的呼吸系统疾病。
开展肺康复的需要哪些人
肺康复是一套全面的多学科干预措施,基于详细的患者评估和个性化治疗包括但不仅限于运动、健康教育和行为改变。除了胸部物理治疗外,运动训练是非常重要一个环节。运动训练是肺康复训练的基石,是肺康复的重要组成部分。其中四肢联动训练是运动训练的重中之重。四肢联动训练是集有氧训练、阻力运动、耐力运动、力量运动、灵活性运动和协调性运动于一体的综合性运动疗法,它能够使患者的骨骼肌得到拉伸,肌力增强,提高肺功能水平,增加患者的运动能力。
肺康复方案中最具有循证医学证据的就是运动疗法,力量训练、柔韧性和拉伸训练、耐力训练、平衡训练。此外,还有氧气治疗、作业治疗、中医传统治疗、心理治疗、营养支持等。
✦ 供稿丨呼吸与危重症医学科 张海丽
✦ 编辑丨宣传科