看病“一头雾水”，不知道该挂号哪个科？

疑难杂症诊断太折腾，各科跑一遍，“繁、烦、难”？

那么你可以了解一下——MDT（多学科诊疗）！

这些都是真实发生在医院的病例

为您讲述疑难危重病例诊疗背后的故事

故事开始...

62岁的杨老先生在30多岁的时候就发现有高血压，当时工作忙没重视，吃个降压药应付过去。50多岁后，时不时感觉身体“没力气”、“脚软”，到附近医院检查，提示“低血钾”，吃几天补钾药症状好转，也没有进一步到医院检查。近2年，随着年龄的增加，血压越来越控制不好，低钾发作越来越频繁。在家人的劝说下，终于下定决心，来到赤峰市医院内分泌科就诊。

内分泌科主任王亚军通过详细了解病史，认为杨老先生的情况不能除外内分泌性高血压，在门诊进行了初步筛查，筛查结果为阳性，印证了王主任的判断，随即安排杨老先生入住内分泌科进行系统检查评估。

· 科普小知识 ·

高血压通常被认为是原发性疾病，需长期服药，但其中有一部分高血压是内分泌疾病导致的，目前至少有15种内分泌疾病可能以高血压起病，包括原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症等。与原发性高血压不同，内分泌性高血压确诊后需通过手术和药物治疗，大部分患者在去除原发疾病后可达到临床治愈。

多学科合作 规范化诊疗

内分泌科医师李泽伟很快给患者完善了卧立位试验、盐水输注试验、地塞米松抑制试验等多种内分泌功能试验。结果显示杨老先生的高血压是由一种名为“原发性醛固酮增多症”（患者的肾上腺分泌过量的醛固酮，从而引起高血压及低血钾）的疾病所引起。

随着检查的进一步完善，新的问题又来了……

患者肾上腺CT提示双侧肾上腺病变，究竟哪侧病变才是导致患者高血压的元凶呢？为更好的诊疗，王亚军主任提请了肾上腺MDT多学科会诊，在泌尿外科主任医师吴志强、介入科主任医师宋玉昕、高血压中心主任医师孙显东、检验科副主任医师于浩、医学影像科副主任医师李佳琦和内分泌科医师陈映含集体讨论并与患者家属详细沟通后，决定为杨老先生进行肾上腺静脉采血。

肾上腺静脉取血是通过介入手段将导管头放置在左右两侧肾上腺静脉取血，由于肾上腺静脉特别细，采血难度较大，对介入医师的技术要求格外高。介入科主任宋玉昕从容不迫，经局麻穿刺右侧股静脉，在数字减影造影指引下，选用特制导管在下腔静脉、双侧肾上腺静脉依次进行取血。

为提高检验结果准确度，内分泌科使用“ACTH”药物持续泵入，以减少外周皮质醇波动，增加分型判断的准确性。采样成功后检验科医师及时对分批送去的血样进行了检验，内分泌科医师陈映含第一时间对检验结果进行计算和分析，结果显示患者肾上腺静脉采血成功，且双侧肾上腺无优势侧分泌，即两侧肾上腺醛固酮分泌无显著差别。根据指南建议，使用MR拮抗剂(如螺内酯)为首选的治疗方式。应用螺内酯后，杨老先生血压很快控制达标，也不需要服用补钾药物了。家属也感激的对王主任说：“这次劝老爷子来住院真是解决问题了，真应该早点来！”

此次“ACTH”刺激下双侧肾上腺静脉取血的成功，是赤峰市医院多学科诊疗模式在疑难复杂病例应用的具体体现，也是肾上腺多学科团队紧密合作的成果。赤峰市医院肾上腺疾病MDT团队将继续为蒙东地区内分泌性高血压患者提供更加专业精准的诊疗服务。

✦ 供稿丨内分泌科 陈映含

✦ 编辑丨张燕妮

✦ 初审 | 邓新颖

    终审 | 朱美光