近日，大范围地区开启炙烤模式，多地最高气温超过40℃。持续的高温天气，热射病病例也逐日增多。热射病的病死率高达50%以上，作为高温杀手，热射病是一种什么病？超40℃高温来袭，如何预防热射病？一旦出现了热射病，现场如何急救？赤峰市医院儿科医生将热射病的相关科普知识总结如下。
01什么是热射病？
热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，具有很高的病死率。热射病的发病率和危害性可能远超预期。调查资料显示，在高强度运动中发生猝死的主要原因是热射病而非心血管意外；而由热射病导致的死亡可能超过所有自然灾害导致的死亡总和。
02热射病造成的危害？
2.1中枢神经系统 中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。
2.2 凝血功能 直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。
2.3 肝功能 重度肝损伤是热射病的重要特征，与直接热损伤及低血压、内脏供血再分配相关。最常见的临床表现为乏力、纳差和巩膜黄染。
2.4 肾功能 热射病患者多有肾损伤，与直接热损伤、容量不足导致的肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解及DIC等多种因素有关，表现为少尿、无尿，尿色深(浓茶色或酱油色尿)。
2.5 呼吸功能 早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要机械通气的患者约占60%，大约10%的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。
2.6 胃肠功能 急性期由于高热、血容量减少及运动时胃肠道缺血(胃肠道血液分流到皮肤、肌肉)、机体氧化应激、DIC等因素损害，可以造成胃肠道黏膜缺血、肠壁水肿、肠腔积液，甚至出血。
2.7 心血管功能 心肌损伤在发病第1天即可出现，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)均呈不同程度升高。患者早期表现为高动力状态、心指数(CI)增加及外周血管阻力(SVR)降低，随着心血管损害加重，逐渐转变为低动力状态，CI降低，SVR升高。
2.8 横纹肌溶解 横纹肌溶解是热射病的严重并发症，与线粒体异常、糖脂代谢异常、炎性肌病有关，表现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀和骨筋膜室综合征，最终可导致急性肾衰竭。
热射病通常以神经系统受损表现为主，同时合并其他多个脏器受损表现。
03如何预防热射病？
热射病主要以预防中暑为主，尽量避免在高温、高湿的环境中长期进行重体力劳动，可采取相应措施促进身体散热。
3.1 大量饮水，不要等到口渴时再饮水；
3.2 注意补充盐分和矿物质，外出带上淡盐水。酒精性饮料和高糖分饮料在高温时不宜引用，同时避免引用冰冻饮料；
3.3 少食高油高脂食物，多食水果蔬菜；保证充足睡眠；
3.4 尽量室内活动，减少出外锻炼，避开中午前后时段出行；
3.5 多用温水洗澡，可使用藿香正气水、风油精等药物擦拭，蒸发散热；
3.6 如发生感冒、腹泻、发热等情况，尤其是老年人应及时就医治疗，儿童应避免单独在汽车或者狭小的空间内；
3.7 暑热夏季尽量穿宽松浅色透气衣服。在阳光下活动时，戴宽边遮阳帽，使用防晒霜。
04热射病的紧急处理？
4.1 立即脱离热环境 应迅速脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处，尽快除去患者全身衣物以利散热。有条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至16~20℃。
4.2 快速测量体温 快速准确地测量体温是实现有效降温治疗的前提，在现场应快速测量核心温度而非体表温度。建议使用直肠温度来反映核心温度，如果现场不具备测量核心温度(直肠温度)的条件，也可测量体表温度(腋温或耳温)以做参考。需注意的是，如果腋温或耳温不高，不能排除热射病，应10min测量一次体温或持续监测体温。
4.3 补水 患者仍有意识时，可给一些清凉的淡盐水或电解质饮料。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。
4.4 积极有效降温 建议现场降温目标：核心温度在30min内迅速降至39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。建议当核心温度降至38.5℃时即停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度在37.0~38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措施。
目前在现场可供选择的降温方法主要有：蒸发降温、冷水浸泡、 冰敷降温、体内降温、药物降温。
4.5 评估意识状态 若呼叫没有反应，或出现呼吸、心跳停止，应及时拨打 120 呼救，并迅速开始心肺复苏。
4.6 转送 对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能地用冰袋敷于病人颈部、腋窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器。
✦ 供稿丨儿 科
✦ 编辑丨李 丹
✦ 初审 | 连 坤
终审 | 邓新颖
