2021年11月14日，赤峰市医院产科收治一名由旗县医院转诊的孕35周危重孕产妇，患者身高142cm,体重40kg,重度脊柱侧弯、胸廓畸形、上呼吸道感染、偏斜骨盆，该患者妊娠前活动后即有胸闷、气短不适，妊娠后症状加重，入院时呼吸困难，咳嗽、咳痰严重，呼吸频率每分钟达30余次，心率波动于100-110次/分，肺功能重度受损，继续妊娠的前景不容乐观。入院后产科副主任李秀娟、主任医师尚英华非常重视患者病情,组织科内讨论，并上报产科安全管理办公室，医院领导高度重视，医务部组织多学科（产科、麻醉科、重症医学科、呼吸科、脊柱外科、新生儿科）进行联合会诊讨论患者终止妊娠时机、麻醉方式及围手术期可能出现的并发症、预防处理措施及替代方案，以确保母婴安全。

全院多学科会诊

产科副主任李秀娟、主任医师尚英华与患者家属术前沟通

基于该患者病情危重，不能耐受继续妊娠，且合并骨盆畸形需剖宫产终止妊娠。由于患者重度脊柱侧弯且椎管内结构不明，为椎管内麻醉禁忌；患者困难气道合并严重上呼吸道感染，肺功能重度受损，全麻对孕妇和胎儿生理影响极大。麻醉科住院总医师户占飞带领麻手科团队，利用麻醉超声确定胸段椎管内结构正常后最终选择了连续硬膜外麻醉，麻醉超声辅助下旁正中椎板间隙入路硬膜外穿刺足侧置管，术中生命体征平稳麻醉效果佳，为手术安全实施创造了良好的条件。经积极术前准备，预约新生儿科医护人员保台，术中医护紧密配合仔细手术操作，于2021年11月17日0时09分，成功剖娩一女活婴，1分钟阿氏评分7分，新生儿科医护团队第一时间对新生儿实施了有效复苏，2分钟后新生儿面色红润，可自主呼吸，肌张力好，各项指标符合转运条件，由新生儿科医护人员将患儿放入转运暖箱，转入新生儿科重症监护室进一步治疗。孕妇手术过程顺利，术后安全转入ICU进行高级生命支持治疗，于ICU顺利渡过危险期，2021年11月19日转回产科病房。

脊柱侧弯合并妊娠是较少见的妊娠合并症，有报道发生率为0.02%-0.7%。胸廓畸形是脊柱侧弯孕产妇的器官功能尤其是心肺功能发生严重改变的解剖学基础。限制性或混合性通气障碍导致缺氧和或CO2蓄积是该类孕产妇肺功能改变的病理生理特点。特别是随着妊娠的进展，子宫逐渐增大，膈肌升高，母体代谢率增加，母体呼吸循环系统及内分泌系统发生许多变化，可进一步加重心肺负担，严重时可出现心肺功能衰竭，威胁母儿健康甚至导致母婴死亡。一般情况下，脊柱侧弯合并妊娠孕妇不能妊娠至足月，一旦胎儿成熟，应择期剖宫产，孕36-37周为宜，妊娠期当肺活量小于1L有/或肺动脉高压时需立即终止妊娠。肺功能测定对手术适应证、手术安全性、手术方案、麻醉方法、术中监护及手术后功能状态均有参考意义。脊柱侧弯孕妇的麻醉，首选硬膜外麻醉,但其穿刺存在很大困难，部分患者由于脊柱及硬膜外腔扭曲变形影响麻药的扩散，腰硬膜外麻醉有困难者，可行全麻。

在此次危重孕产妇救治过程中，全体医护人员尽职尽责，遇到救治困难时沉着冷静、积极应对，多学科紧密配合，联合会诊，协同救治，与患者家属真诚沟通，环环紧扣，为患者选择最佳治疗方案，确保母婴平安，彰显了我院作为赤峰市疑难危重孕产妇救治中心的救治实力。

✦ 供稿丨产科

✦ 编辑丨张燕妮

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