近日，我院疼痛科成功为2名顽固性下肢痛患者行腰交感神经节化学毁损术。第一名患者是一名76岁的老年男性，患者因腰椎椎管狭窄导致下肢疼痛，发凉。第二例患者因30年前外伤，下肢截肢术后疼痛，采用各种方法效果不佳，特请疼痛科协助诊治。

两例患者均在超声引导下行腰交感神经节阻滞镇痛术后，双下肢发凉、疼痛的感觉明显缓解，决定为患者实施腰交感神经节化学毁损术。在CT引导下定位穿刺点，超声引导下穿刺，CT再次确定针尖位置，造影剂确定药物扩散范围，待诊断性阻滞显效后，注入75%乙醇2ml行化学毁损，以缓解疼痛。术后患者双下肢冰凉感、疼痛感即刻得到明显缓解。腰交感神经化学毁损术是一种创伤小、并发症少的微创技术。

腰交感神经节阻滞或毁损的适应证：下肢幻肢痛、反射性交感神经营养不良、皮肤灼痛、多种末梢神经功能障碍等顽固性疼痛。另外，对于下肢血管功能不全引起的疼痛，例如继发于冻疮、动脉粥样硬化、Buerger病、由血管胶原病引起的动脉炎及下肢缺血治疗后再灌注引起的疼痛。

1、Buerger’s（血栓闭塞性脉管炎）

其疼痛属神经病理性疼痛，早期以局部缺血和血管痉挛为主。当动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞后就可产生缺血性疼痛，表现为间歇性跛行、静息痛、动脉闭塞远端肢体皮温下降，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。病因至今尚不清楚。临床上药物治疗往往效果不佳。阻滞腰2交感神经节可以通过阻断血管运动纤维和伤害感受性纤维，使下肢侧支循环建立，增加有效灌注量而缓解疼痛。

2、雷诺病

系小动脉挛性疾病，导致手足供血不足。虽然很少导致指趾的坏死，但由于低温可引起发作，使得这些病人寒冷的环境中四肢不能接触低温物体，也限制了人的出行。各种非手术治疗效果均不满意。

3、复合性局部疼痛综合征（CRPS）

是指因局部损伤引起的伴随病理性疼痛、运动功能低下、皮肤血运影响及组织营养不良等一系列改变。最常累及下肢，突出特征是下肢剧烈疼痛，伴肢体异常感觉，严重影响患者生存质量。腰交感神经节射频热凝术可以调节交感神经功能，改善下肢血液循环，有利于损伤神经的恢复。

4、腰椎椎管狭窄

临床上因腰椎管狭窄引起的神经源性下肢间歇性跛行可能是由于神经根及下肢血液供应障碍引起，来自于腰椎的交感神经交感纤维通行于腰骶丛神经分支中，支配下肢的大血管，或者是持续行于神经干内，支配小动脉或者微动脉，可使下肢肌肉或皮肤的血管收缩。因此，对于腰交感神经节的损毁术是减轻下肢缺血性疼痛的重要治疗方法。

5、顽固性下肢灼痛

顽固性下肢灼痛的病理生理机制目前尚不十分清楚，症状为单或双下肢灼痛，有交感神经异常的症状和体征，应用局麻药阻滞腰交感神经可取得短暂的治疗效果。文献报道，应用影像介导下化学毁损腰交感神经节使患侧下肢感觉神经纤维消失而达到镇痛的作用。

✦ 供稿丨疼痛科 张静

✦ 编辑丨李丹

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