近日疼痛科收治一名因9个月前一次外伤胸部疼痛伴顽固性呃逆的患者，长期打嗝导致无法入睡，患者经过全面检查除外器质性病变，药物等治疗效果差，经其它科室介绍来到疼痛门诊，收住我科。经过超声引导下膈神经阻滞镇痛术，星状神经节阻滞镇痛术，联合局部胸部肌肉、筋膜、关节消炎镇痛治疗，患者胸部疼痛明显缓解，顽固性呃逆基本消失。回归正常生活。

顽固性呃逆是膈肌异常收缩所引发的一种反常性呼吸运动。一般认为其直接原因是膈神经及３-５颈髓受到刺激所引发的膈肌阵发性痉挛并伴随着声门忽然闭合，由此出现“咯咯”的怪声。临床上把持续时间（间歇性持续）超过４８小时的呃逆称为顽固性呃逆。一般来说，普通人也会偶发呃逆，其不会给人们带来显著的不适感。但发作频繁者则会影响进食，甚至会进一步影响正常的呼吸运动，从而给患者带来生理与心理的双重负担，严重影响患者的生活质量。此外也通常是患有某些严重疾患的信号。因此，有效的诊断与治疗是十分必要的。顽固性呃逆有因脑病、尿毒症、糖尿病并发酮症等紧急情况引起的，病情危重者出现顽固性呃逆往往预后不佳。提示对于经一般治疗无效患者要注意其全身及神经系统表现，头颈部、胸部、腹部体征及炎症、肿瘤的有无。

随着医学的不断发展，目前治疗的方法逐渐增多，主要可以分为以下几类：药物治疗、神经阻滞治疗以及手术治疗等。当药物缓解无效时，临床上常进一步给予患者膈神经阻滞来缓解症状。膈神经阻滞的作用机制是：将局麻药注入颈脊神经分布区域，从而阻断膈神经感觉纤维的兴奋传导通路（其作用效果通常直接而迅速，可在极短的时间内消除呃逆。星状神经节阻滞治疗顽固性呃逆，其机制是通过药物扩散，阻断颈胸交感神经节前和节后纤维，抑制交感神经支配的组织器官的交感活动效应，干扰膈神经冲动，同时亦能调理下丘脑和植物神经功能，改善由于植物神经功能紊乱引起的膈肌痉挛状态。星状神经节阻滞加膈神经阻滞能有效地从多个环节打断顽固性呃逆的恶性循环，使膈肌恢复规律性舒缩状态，辅以小剂量药物以稳定情绪，缓解给患者带来的精神压力，从而使治疗作用显著而持久。

✦ 供稿丨疼痛科 张  静

✦ 编辑丨李  丹

✦ 审核 | 邓新颖

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