2007年11月30日,肝胆外科陈金明主任等成功施行了1例半肝血流阻断前入路肝右三叶切除术。
患者为老年女性,李莲花,查B超、CT发现右肝、左内叶巨大血管瘤,约20*18*15cm。患者右上腹不适伴包块,饱受折磨。安排行肝右三叶切除术。术中发现肝右三叶肿物巨大。陈金明主任等果断地决定为病人施行半肝血流阻断前入路肝切除术。
术中先解剖肝后与下腔静脉间无血管区,上预置带。分离右肝动脉、门静脉右支、右肝管,阻断右半肝血流后,沿血管瘤左缘离断肝组织,结扎肝实质内小血管、胆管,右三叶完全从下腔静脉分离后再分离肝周围韧带,完成右三叶切除。术中出血少,后患者一般状况好,肝功恢复良好。
陈金明主任指出:此类病例传统肝切除方法是先分离肝脏周围韧带和切断出入肝脏血管后离断肝脏。由于本例患者肿瘤巨大,游离搬动右肝困难且可能造成肝脏入肝血管扭曲引起缺血性损伤,如果实行全肝阻断,会造成健侧肝脏缺血关注损伤,肝功能损害重,恢复慢。利用前入路法,实行半肝血流阻断,可较好控制出血,不影响左外叶肝血流,对肝功能损害小,术后恢复快。该分法中解剖肝后与下腔静脉间无血管区是手术关键。此解剖位置深,周围有肝短血管分布,极易损伤肝短血管和下腔静脉造成大出血。风险较传统手术大。因而要求术者技术精湛,经验丰富,特别是要求肝脏解剖非常熟练,操作轻柔仔细。
这一手术为肝右三叶巨大肿瘤提供了更好的手术机会。此手术目前在内蒙古自治区少数医院可以开展,我院尚为首次。