胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。我国每年新发胃癌病例约46.3万，占世界新发胃癌的46.8％，死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的14.16%。外科手术是胃癌治疗的基本方法和主要手段。自1881年Billroth实施了第1例胃癌手术以来，胃癌的手术范围从小到大，再缩小，再扩大，逐渐走向合理。随着胃癌诊治技术的不断提高，手术适应症不断扩大，而胃癌治愈的唯一途径就是根治性手术。以往传统开腹根治术能够较好进行根治性治疗，但创伤较大、住院时间较长，同时并发症风险较大。现代胃癌外科的治疗概念也正从一味扩大廓清的范围，逐渐过渡到安全性、根治性和功能性的统一，尽可能减少手术创伤、保存脏器功能、提高生活质量的观念上来。随着医疗科技的不断发展进步，腹腔镜技术日臻成熟，近年来将腹腔镜根治性胃切除手术应用于早期胃癌患者，治疗效果较好，远期效果与开腹手术无明显差异。目前腹腔镜胃癌根治术已经成为IA、IB 期胃癌治疗的标准，方案被临床广泛应用。自上个世纪九十年代国外专家首次进行了早期胃癌腹腔镜根治手术，经过多年的发展，已经成为胃癌外科治疗的主要发展趋势之一，多项研究证明了腹腔镜胃癌根治术康复疗效好，明显提高患者生活质量，在诸多方面都超过了开腹手术，许多报道相继进行早期胃癌腹腔镜根治手术的疗效报道显示，此种手术治疗方法能够明显减轻术后疼痛，加快康复，缩短住院时间，且不会增加手术并发症等. 国内临床界也对此进行了细致深入的研究，证明了腹腔镜胃癌根治术的可行性，ＮＣＣＮ 中国版指南已经将腹腔镜胃癌Ｄ２根治术作为胃癌标准的手术方式临床推广应用。

这种技术是通过在腹壁开5个0.5厘米～1.0厘米钥匙孔样小洞，插入直径1厘米的腹腔镜，将腹腔内脏器的图像清晰地显示于电视屏幕上，医生一边看电视屏幕，一边通过腹壁小洞插入微创器械操作，完成传统手术需要20厘米以上切口才能完成的手术。而且由于腹腔镜的视频放大作用，可以对胃淋巴结的清扫更加彻底，所切除的组织最后通过一个3～6厘米的小切口取出。腹腔镜胃癌手术具有①手术视野广，多角度视察，效果直观：腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。②恢复快、住院时间短：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，对正常生理功能影响较小，术后很快恢复健康，能更早恢复正常生活和工作。③腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，影响外观，腔镜手术疤痕小，特别适合女性美容需要。④腹盆腔粘连少：微创技术对腹盆腔干扰少，较少的纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗腹腔，因此术后患者粘连性肠梗阻并发症的发生远远少于开腹手术。另外该技术有便于录像与教学等优点。在游离胃底贲门部时，相比较开腹手术而言（位置深在、空间狭小），优势更为突出。

与开腹胃癌根治术相比，腹腔镜胃癌根治术的优点是显而易见的，主要体现在：①术中创伤小、出血量少；因手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。②术后下地活动时间早；开腹组手术后患者自主下床活动约需5天以上，腹腔镜组术后患者自主下床活动在2天左右。早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。③术后拔胃管、进食时间早；腹腔镜组手术后患者拔出胃管时间一般早于开腹手术组3-4天，减少患者痛苦的同时，能早期进食，恢复肠内营养，降低因肠外营养所产生的费用，减轻了患者的经济负担。④住院时间短；开腹组住院时间多在11-15天，而腹腔镜组需8-12天即可出院，患者降低住院费用同时，也增加了科室的床位周转。⑤手术切口瘢痕小，切口感染和肺部并发症少；腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，戳卡孔感染远比传统开刀的切口感染机率小，也不存在脂肪液化，愈合后不影响美观。避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后很少出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。术后患者早期能较轻松自主咳嗽咳痰、下床活动，减少了肺部并发症等发生。⑥腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至是有害的剖腹探查。

总之，腹腔镜下行胃癌根治术是胃癌治疗的安全、可靠方法之一。国内外研究初步显示，腹腔镜胃癌手术具有手术死亡率更低及五年生存率更高等方面的优势。只要把握好手术指征，可以达到同传统开腹胃癌D2根治术同样的临床疗效。腹腔镜手术具多优点，是传统开腹手术所不能比拟的，值得临床推广应用。赤峰市医院肿瘤外一科自2014年4月开始行腹腔镜胃癌根治术，至今已实施腹腔镜胃癌手术20余例，均取得良好治疗效果，深受广大患者及家属的欢迎和好评。希望该技术能使更多患者受益。

   （  图为传统开放胃癌根治术后切口疤痕）

 （图为腹腔镜辅助胃癌根治术后切口疤痕）