我们知道,在战场上有硬仗,只有武艺高强、有勇有谋的人才敢打。那么在手术室里的无影灯下呢?虽然没有攻城夺地枪炮声呼啸,但同样也有硬仗,同样需要高超的本领和勇气、谋略才敢打拼取胜。
10月17日肿瘤外一科的手术台前,一场同死神抢夺生命的硬仗已经打响--这是一场从未经历过的手术。
65岁患者罗有荣患食道癌又脊柱畸形胸廓变形,家住敖汉旗木头营子沙敖村的他辗转几家医院,得到的答复都是不能手术,保守治疗。可他已经吞咽困难,难以进食,眼看来日无多。来到赤峰市医院肿瘤外一科,家属对主任王学智恳切地说,"王主任,我们走了不少医院,也不考虑去北京了,到那一时半会儿也住不上院,更别提手术了,耽搁久了,我爸就不行了"。王学智听着家属的这番话,点点头,语重心长的说:"我很理解你们做儿女的心情,知道你们的顾虑,我们会根据患者的情况,尽快完善相关检查、制定下一步治疗方案,咱们再一起商量是否手术的事,别太担心,我们会竭尽全力的。"这是今年10月5日患者刚刚住进肿瘤外一科的情景。
快速有序地完善各项检查后,王学智立即组织全科医护人员进行病例讨论,患者符合手术治疗条件。但问题是患者早年因高空坠落摔伤,脊柱向右后侧畸形严重导致胸廓变形明显,这使手术难度大大增加,手术入路,游离,淋巴结清扫,以及术后护理都非常困难,这也正是几家医院不敢接诊手术的原因。
一个多小时的会议,大家各抒己见,患者脊柱侧弯畸形,胸廓右后凸畸形,手术入路选择正确非常关键,患者食管肿瘤距门齿30-35CM,术前上消化道造影及CT评估肿瘤位于食管中下段,肿瘤较大,瘤体与胸主动脉间似有癌结节,若行经左胸根治术,术中游离食管相对容易,左胸顶空间相对大,吻合时也相对容易。但左侧肋间隙明显狭窄,开胸时会使肋骨损伤严重,术中需要切开膈肌进行全胃游离,肋骨损伤加之膈肌切开,术后疼痛明显,对呼吸功能影响大,不利于病人术后恢复,另外,右喉返神经旁淋巴结因左开胸无法清扫,达不到根治的效果。若选择经右胸腹二切口行根治性手术,术中需要变换体位,手术时间长,椎体右后凸明显,经右胸手术,脊柱椎体遮挡操作视野,术野显露存在困难,右胸顶空间狭小,吻合困难,对手术团队技术操作考验极大。但经右胸入路纵隔淋巴结清扫彻底,经腹全胃游离,胃周围淋巴结清扫彻底,能达到根治性效果。最终大家一致认为,行右开胸食管癌根治术,手术成功的把握很大,术后护理也能配合好。至此,王学智果断拍板:"尽快手术!"
当王学智把这决定告知家属时,家属恳切的说:"好,我们听您的,我们信任您!经过细心周到的术前肺部护理及肺功能锻炼。10月17,肿瘤外一科的手术台上,主任王学智、主管医师闫文强主刀,相关医护人员密切配合,为患者进行经右胸腹两切口食管癌根治术 ,5小时之后,手术顺利完成。
手术的成功,这样的特殊患者,术后各种可能的并发症还在考验着肿瘤外一科。术后第一天、第二天 、第五天、第九天,病人闯过了术后出血关,疼痛关,排痰困难关,感染关,吻合口瘘关, 终于在术后9天,为患者拔除了胃管,经口进流食术后11天拔除了胸腔闭式引流管,病情平稳渡过了围手术危险期。
一场硬仗在肿瘤外一科打赢了,这是同死神抢夺生命的硬仗,22天后,患者罗有荣出院了。喜讯在患者的家乡敖汉旗木头营子沙敖村不胫而走,乡亲们由衷佩服赤峰市医院的精湛医术和大医精诚,家属感动不已,把一面绣着"高尚医德暖人心,知遇之恩永难忘"的大红锦旗送到肿瘤外一科。
图为术前胸正位片
图为术前CT片
图为家属为王学智主任送来锦旗