2020年11月8日，我院心内二科首次开展心动过速的电生理检查及射频消融手术，有幸请到北京大学第一医院的丁燕生教授及王禹川教授来院指导，在两位教授的指导下，应用三维+多道电生理检查仪，于8日、9日两天顺利完成17例心电图表现为室上性心动过速的射频消融术，其中包括一例窦口房速、间隔房速及三条旁道的疑难复杂病例的诊断及消融，心动过速的电生理检查及射频消融手术的顺利开展标志着我院电生理专业走出了扎实的第一步，未来将继续稳扎稳打，逐步开展房扑、室速、房颤等更复杂高风险快速性心律失常的消融手术。

心脏射频消融术

心脏射频消融术，是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常的病灶，目前成为根治阵发性心动过速最有效的方法。

射频消融的特点

（1）创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。

（2）成功率高达90%，某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2%，且复发病例可以通过再次手术达到根治目的，在常规二维影像及电标测的基础上，结合三维电解剖标测及腔内超声的指导下，进一步提高消融的成功率及降低手术并发症，使更多复杂的快速性心动过速消融成为可能。

哪些人适合做射频消融术？

（1）房室折返性心动过速（预激综合征）心房和心室之间存在着先天性“旁路”，可以理解为，心脏电路多了条“电线”，而导管射频可将“电线”给“切断”，心动过速或预激波就不再存在了。

（2）房室结折返性心动过速房室结有两条路，快径和慢径，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速前行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。

（3）频发室早主要用于临床症状明显的形态一致的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶后消融，室早即可消失。

（4）心房扑动（房扑）房扑是心房内存在的大环路，电流在环路上不停地转圈，导管消融可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。  

（5）房性心动过速（房速）房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。

（6）心房颤动（房颤）房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房连接的静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关系。采用导管电极在环肺静脉口进行消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到终止房颤的目的。

（7）室性心动过速包括特发性室速和器质性心脏病引起的室速：特发性室速患者常见于心脏结构和功能正常人群，心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病，其发生在左右心室有一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。器质性室速多与心脏瘢痕有关，病人发作时有时会危及生命需要紧急抢救，需要发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。消融治疗室速但不治疗心脏病，故室速消融不成功或室速发作有生命危险时，需要心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。

哪些人不适合射频消融术？

①、甲亢、酒精或药物中毒引起的心房颤动；

②、注意，左房肺静脉CTA及食道超声检查除外的心房血栓才能进行射频消融术，因为在消融过程中，心房血拴有可能掉下来，随血流到各个重要的脏器引起脏器栓塞，引起严重并发症，因此如果检查发现血栓，也不适合射频消融。

王东方

主任医师

内蒙古医科大学赤峰临床医学院内科教研室主任、内二支部书记、心内科二病区主任、副教授，世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会理事，中国心脏联盟内蒙古心血管学会副主任委员，2009年获赤峰市人民政府科技进步一等奖，2010年获内蒙古自治区科技进步三等奖，自治区五一劳动奖获得者。擅长冠状动脉粥样硬化硬化性心脏病及其介入治疗高血压病、心力衰竭、心律失常、起搏电生理等疾病的诊治。

刘智慧

副主任医师，硕士研究生

毕业于中国医科大学，内蒙古自治区医师协会心血管内科医师分会青年委员会委员。在赤峰市医院从事心内科专业10年，一直从事冠脉介入工作，主要方向为冠心病的介入治疗，现可以独立完成左主干、分叉病变、CTO、大面积心肌梗死、严重钙化病变、心肌梗死合并心源性休克等疑难危重病例的治疗及抢救，熟练使用IABP、临时起搏器及IUVS、旋磨等辅助技术，保证介入手术的成功与安全。通过对2000余例患者的手术操作总结了大量经验，手术技巧精湛。多次参加胸痛中心的培训及多级质控工作，对急性心肌梗死的救治具有丰富经验及深刻的理解及体会。2019年在中国科学院阜外医院进修心律失常介入专业，现可以熟练完成双腔起搏器的植入，逐渐开展各类快速型心律失常的射频消融，及希浦系起搏、ICD植入、CRT植入等各类起搏器植入手术。

✦ 供稿丨心内二科通讯员吕彦颖

✦ 编辑丨宣传科