这天晨会时,周某的主治医生刘杰,与主任陈淑荣及副主任尚英华探讨患者的病情。患者周某,女,33岁,孕38周,有剖宫产史,超声诊断:宫内晚孕、前置胎盘、不排除胎盘植入。经陈主任及尚主任的会诊后,一致诊断该患者为凶险型前置胎盘伴胎盘植入,此时患者已有宫缩,应立即行剖宫产术。
患者周某子宫内胎盘组织完全覆盖宫颈内口,形成前置胎盘。并且由于有过一次剖宫产史,子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛穿透底蜕膜,侵入子宫肌层,形成植入性胎盘。这样手术时使胎盘剥离不全而发生产后出血。周某的情况,不容乐观,两位主任凭借三十几年的临床经验,知道凶险型前置胎盘伴胎盘植入是产科严重的并发症,如胎盘植入子宫切口瘢痕处,当宫腔压力增加,变薄的子宫壁承受不断增加的压力而发生子宫破裂,可发生致命性产后出血、DIC、肾功能衰竭、希恩综合征等,危机孕妇及新生儿的生命。
然而,此时患者已有阵痛,宫腔压力正在变大,剖宫产手术势在必行。陈主任经过深思熟虑,决定给患者实施剖宫产手术。要想保住孕妇及新生儿的生命,我们必须做好充分的准备。大家在讨论患者应该如何麻醉时,发生了分歧。通常术前已知晓如此危险的手术,首选全身麻醉,方便术中抢救。可是,我们的患者是一名孕妇,她不光是要做一个异常危险的手术,更是要生一个健康的宝宝,全身麻醉,意味着宝宝会受到很大的影响。此时,刚刚在北京三院进修回来的李秀娟医生提出,她在进修期间,经历过一例椎管内麻醉联合全身麻醉的患者,术后新生儿非常健康。刘杰医生立即联系麻醉科,拟定麻醉方式。经麻醉科周琪主任会诊后最终决定,手术时先进行椎管内麻醉,取出胎儿后立即给予全身麻醉。
得到麻醉科的全力配合后,产科的医护人员开始做充分的术前准备。预计术中会大量出血,刘医生联系输血科,准备充足的血源,绝不能发生患者出血时没有足够的血液输入,并且准备好术中自体血回输。护士们安慰着紧张的周某,陪她一起等待这样没有硝烟的战争。
术中备血、术中会诊、术中用药、术中人员、术后护理......做好了万全的准备,
常规手术会有两名手术医生,今天却是陈淑荣主任、尚英华副主任、张艳辉主治医师、李秀娟主治医师4名手术人员;常规手术有一名麻醉师,今天是有周琪主任、户占飞、侯丽娜3名麻醉师。今天,还有一名特殊的人员,就是我们的刘杰医生,她为患者手术过程中,联系血源、联系会诊、术中签字等等,保障患者的手术顺利进行。
16:30一名健康漂亮的男婴被陈主任从周某的子宫内取了出来,也就是这时,周某发生了意料之中的大出血。输血、用药、抢救,可是由于胎盘完全植入,出血还是止不住,500毫升、1000毫升、1500毫升、2000毫升,出血量不断增加,生命危在旦夕。危急之时,陈主任决定切除子宫,保住性命。
这个决定无论是对于患者、家属,还是对于医务工作者而言,无疑都是艰难而又痛苦的。然而此时,一名医生要做的,只有冷静理智的告知患者及家属手术的利与弊。我们只能等待家属做出器官与生命的抉择,理解并支持。
家属是尊重生命的,他们要的是周某的平安,要的是宝宝能有妈妈。在刘医生简明扼要的交待后,立即签字同意切除子宫。
惊心动魄的手术结束后,患者平安的返回病房。从术前准备到术后患者返回病房,12个小时,每一个人都提心吊胆,可当看到周某身边躺着她健康漂亮的宝宝的时候,大家觉得所做的一切都值得。有什么比一个妈妈身边躺着健康的宝宝、一个健康的宝宝身边还能有妈妈更美好的呢?
我们不能把同情写在脸上,更多时候,我们的职责是,让他们在迷茫时,感受到光明和希望,在生与死之间,知道有我们在守护。