请输入关键字
护“胃”健康 “医”路有我——赤峰市医院普外科为古稀老人实施腹腔镜胃癌根治术
2022-11-16

“郭大夫,谢谢市医院普外科的大夫们,我现在恢复可好了,真是感谢你们!”这是赤峰市医院普外科主治医师郭志伟正在对一位古稀老人进行胃癌术后的随访,并预约病人返院进行术后第一周期的化疗用药。短暂的术后随访,电话里传来了声声感谢与阵阵笑声。电话里的古稀老人孙爷爷也是赤峰市医院普外科近期实施腹腔镜胃癌根治术术后随访预约返院化疗用药的老人之一。

原来,这位70岁高龄老人最初是因“反复腹痛、腹泻”在消化内科诊断炎症性肠病,反复的高热、腹泻让原本虚弱的孙爷爷苦不堪言。在给予规范的抗炎、止泻、营养支持治疗后,孙爷爷病情及精神面貌有了些许好转。不幸的是,在治疗期间,在他检查胃肠镜时却同时发现了胃溃疡、胃占位性病变。经过普外科住院总医师刘经全会诊后高度怀疑老人合并胃恶性肿瘤,建议手术治疗。卧榻之躯再添新病,对老人和家人是一次沉重的打击。因为孙爷爷同时患有冠心病、肺炎、肺气肿、肺不张,在这次炎症性肠病的打击下,还确诊了重度营养不良。如此瘦弱的高龄老人能否经受得住胃癌根治手术的打击,让儿女们忧心忡忡,始终难以做下转科手术的决定。在住院总医师刘经全的耐心交代病情后,孙爷爷的儿女得知普外科有微创治疗胃癌的方法,当机立断决定转入普外科拟行限期手术。

经过普外科团队全科讨论,为重度营养不良的孙爷爷制定了科学的肠内肠外营养支持方案,在等待最终胃镜病理结果的同时,定期监测老人的血常规、肝肾功能电解质等化验,随时调整离子紊乱。副主任医师李彦旭及主治医师郭志伟更是每天督导孙爷爷进行离床锻炼,提高肌力。随后,胃镜取活检病理提示分化差的腺癌,普外科与患者家属反复交代病情、调整老人及家属的术前心理状态。在普外科治疗期间,炎症性肠病再次袭来,反复的高热、腹泻让孙爷爷体重一周内就减少10多斤,离床活动站立片刻都气喘吁吁,这对本就孱弱的孙爷爷无疑是雪上加霜。但普外科赵永奎主任团队并没有就此放弃,再次组织全科讨论,根据病人的腹泻、肠鸣音情况、营养消耗情况,随时调整短肽、整蛋白等要素饮食,以要素饮食为主,以静脉输注脂肪乳、氨基酸等为辅,科学的调整病人的肠道耐受情况,以达到提高患者营养,加强并维持健康的消化道黏膜和防止细菌移位感染的目的。在这期间,普外科多次积极请消化科、感染科、呼吸科、心内科等学科会诊协助救治老人。面对基础疾病众多的老人,为使患者快速康复,普外科像以往一样,引用ERAS理念,在围手术期采取一系列措施,以达到减轻患者应激反应,促进胃肠功能恢复,减少并发症等目的。在大家的共同努力下,老人营养状态、精神面貌都有了大大改善。

经过充分的评估,普外科团队选择了微创腹腔镜胃癌根治术作为最佳手术方案。由麻醉医师刘雅芝开展麻醉,科主任赵永奎和副主任医师李彦旭以及主治医师郭志伟为老人实施了腹腔镜下胃癌根治术。考虑到孙爷爷营养状态极差、心肺功能不佳,普外科为老人选择了小切口(仅有5cm),并且预约了重症医学科(ICU)以安全平稳地渡过手术。经过三位医师的密切配合,按照标准的D2根治术,约3个小时就顺利完成了手术。术后病理回报胃低分化腺癌。

术后普外科全体医师也并没有放松对孙爷爷的密切监测与治疗。副主任医师李彦旭及主治医师郭志伟协助重症医学科医师的工作,调整病人麻醉、手术术后的应激以及心肺功能的恢复,并随时请示科主任赵永奎,提供普外科专科的术后营养方案。病人转回普通病房后,赵永奎主任每天均带领团队查房,交代密切监测生命体征,观察各引流管引流量、颜色及性质的变化,注意管路保持通畅。继续开展ERAS理念,早期拔出胃管、解除尿管,早期进食,第一天离床活动,预防下肢静脉血栓、卧床并发症等对症治疗,并督促患者早期康复锻炼。

功夫不负有心人,由于术前的积极治疗,术中的微创理念,围手术期的快速康复外科理念(ERAS理念),在普外科及家属的精心照料下,孙爷爷顺利出院。主治医师郭志伟也定期对孙爷爷进行随访,才发生了文章开头的那一幕温馨的对话。

众所周知,胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。我国早期胃癌占比很低,因为大多数发现时已是进展期,总体 5 年生存率不足 50%。传统的手术需要在腹部开一个15-20cm的皮肤切口,痛苦大、恢复慢、切口容易感染或液化,还有发生肠粘连、肠梗阻等并发症的风险。随着腔镜技术的发展,腹腔镜胃癌根治术日趋完善,只需要在腹壁打4-5个1cm左右的孔,就可以借助腔镜的放大功能,形成更好的手术视野,显露更大的空间,不仅可以精准保护血管和神经,完整清扫淋巴结,术中出血很少,还在一定程度上降低了手术难度,减小了对器官的损伤,缩短了住院日,可以达到根治性治疗胃癌的目的。

腹腔镜胃癌根治术是普外科难度较大的手术之一,而高龄且合并冠心病、肺部感染、营养不良等疾病的患者,围手术期风险更高。普外科能成功为类似于孙爷爷这样病情复杂多变、基础疾病众多的古稀老人实施手术,彰显了我院的综合实力,得益于麻醉科、消化内科、心内科、感染科、呼吸内科、重症医学科等科室的通力配合,也展示出了普外科团队的专业水准。对孙爷爷的术前良好沟通、精心护理以及术后定期随访,也体现了普外科全体医护对患者的人文关怀。

✦ 供稿丨李彦旭 王文波

✦ 编辑丨李  丹

✦ 初审 | 连  坤

二审 | 医务部

终审 | 邓新颖