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骨转移瘤的放射治疗
2008-02-25
      常见肿瘤骨转移发生率为乳腺49-85%,前列腺33-85%,甲状腺28-60%,骨肉瘤33-40%,膀胱癌42%,肺癌32-55%,宫颈癌50%,肝癌16%。好发部位依次为:脊柱(69%),骨盆(41%),下肢(25%),颅骨(14%),上肢(10-15%)。
      肿瘤转移至骨引起骨破坏,有二种方式,一是癌细胞直接破坏骨的矿物质性基质;二是间接刺激破骨细胞增强骨溶解。另外,骨无淋巴组织,主要转移途径为血行,部分为直接侵犯。有人发现硬脊膜和脊柱周围有一些没有瓣膜的静脉丛,与脑、四肢、上下腔静脉相通,癌细胞不通过肺和肝直接转移到骨。
      骨转移类型有溶骨性骨转移,表现为溶骨性病变,多为实体瘤的腺癌转移而来;成骨性骨转移,破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细胞提供构建肿瘤的基础;混合性骨转移。
      常见肿瘤骨转移生存期(月)为乳腺22,前列腺29.3,肾癌11.8,结直肠13,肺癌3.6,宫颈癌18,肝癌5。
      骨转移的症状及并发症主要有以下几方面,顽固性疼痛;功能障碍;病理性骨折;脊髓压迫;高血钙等。临床表现为骨痛, 疼痛深在 ,以夜间痛、安静、休息时加重。疼痛早于X线改变,部分患者以突发骨折为首发症状。部分骨转移瘤有碱性磷酸酶、酸性磷酸酶升高。骨转移瘤的诊断方法有X线平片,同位素骨扫描,CT、MR等。
     放射治疗适用于任何部位的骨转移,可有效缓疼痛和脊髓压迫症状,预防病理性骨折的发生。止痛作用快,有效率90%以上。放射治疗是姑息性的治疗手段,以减症和预防病理性骨折为目的。无症状、多发骨转移或化疗敏感的骨转移可首选化疗(负重骨除外);负重骨如腰椎、股骨颈转移或有神经压迫症状首选放疗,部分病人应先手术切除转移瘤固定后再放疗;多发骨转移化疗后,个别有症状病灶行局部放疗,如多个部位有症状,可行半身照射或同位素内照射;单发骨转移,明确诊断后可行放疗或手术;激素依赖肿瘤的骨转移还可行内分泌治疗;在骨转移瘤的放射治疗过程中还可应用双磷酸盐类等药物治疗。