2018年4月，笔者参加了中美医学交流项目，前往美国堪萨斯大学医学中心（KUMC）进行为期3个月交流访问。堪萨斯大学医学中心是一个集医疗教育、医学研究、患者护理和社区服务于一身的医学中心，由医学院、护理学院和医疗卫生学院组成。通过短暂的学习、观摩，笔者了解到了美国医疗体系、就医模式、保险制度、医学生培养与医院文化等，在此分享。
      美国的医疗体系
      在美国，除了急诊，其他的就诊都是采用分级诊疗和预约就诊制度。初次就诊的患者一般是联系家庭医生或预约社区医院，简单的疾病在基层处理；如疾病复杂，会预约专科医生；如专科医生解决不了，会预约到大医院继续诊治。
      对于需要手术治疗的患者，直接由门诊护士安排术前检查，麻醉科医生会诊评估手术风险。术前一天住院，术前 1小时进入术前准备室，做相关准备，如麻醉师、主刀医生及护理人员 的谈话签字等；接下来完成硬膜外麻醉，用于术后的镇痛。一般来讲每个科室的手术间都是固定的，科室的巡台护士也是固定的，但是台上护士并不固定。这里术前消毒由巡台护士完成，不同于国内由医生完成。术前准备完成后进入手术阶段，术后患者送入  ICU监护，家属可以进入病房陪护患者，这点也不同于国内的ICU。如患者术后恢复良好，转入普通病房治疗。
      美国的医院包括由政府管理的服务退伍军人的医院、盈利资金用于医院发展的私立非营利性医院、盈利资金给股东分红的私立营利性医院和大学附属医院。美国大部分的医院为私立非营利性质，这类医院由州政府授权组织成立理事会，理事会任命合适的人为院长，院长管理除医生以外的其他相关人员，如护理人员、药剂师、物业人员和社会工作者等。为保障医生的利益，医生由一个类似医院与医生之间的中介组织进行管理，类似于国内的工会。
      从医保角度看，美国主要有三类人群：
一是由政府保障的人群，包括老年人（大于65岁）、退伍军人和贫困人群；二是工薪阶层（青壮年），根据每月的工资水平，按比例向自行选择的保险公司交付保险费用；三是无保险人群，就诊费用全部由个人支付。
      科室一天的生活
      早晨7:00进行查房，查房人员有主治医师、助理医生和观摩的学生；住院医师会在主治医师查房前进行查房；7:30 进入手术室进行一天手术工作的前期准备。笔者所在的妇科肿瘤科，病房里都是术后患者，相对于普通妇科病房的患者，疾病较重，手术难度和风险较大，术后并发症较多，所以查房更仔细。例如，患者术后留置引流管，要观察引流液的颜色和位置，术后的排气、排便情况，腹部切口情况，术后的体温等。
      如发现异常，主治医师提出诊治方案，助理医生按上级医师意见，修改医嘱，调整治疗方案。
      在这里，医院共享所有的病房、病床，不像国内医院，每个科室都是固定、专有的床位；病房以单元（Unit）命名，各个科室的患者可以安排在任何一个单元，所以查房要穿梭于各个单元。这里主要应用机器人开展腹腔镜下各种妇科恶性肿瘤的根治性手术，这对于体型肥胖、合并症较多的患者是个福音，手术创伤小，术后恢复快。在国内，这类手术还未普及。
      医学生的培养
      在美国，一位医学生成长要比普通专业学生付出的时间和心血多很多。首先是普通专业理工科或文科的四年学习；之后是医学院的 4年学习，前 2年学习理论知识，后2年进入临床实践学习，期间要通过国家医师执照考试；完成 4年学习可获得医学博士（MD）学位。医学生毕业后与相应的医院进行双向选择，然后进入医院进行住院医师规范化培训。
      妇产科专业的住院医师规范化培训需  4年时间，其他专业 3～5年不等。4   年中，住院医师要掌握基本妇产科疾病的诊治和基本手术的操作，如难度较大的机器人腹腔镜下全子宫 +双附件切除术。在完成住院医师规范化培训后，根据个人意愿，如想继续专业化学习（如妇科肿瘤），需要进行 3年的专科培训，之后就可以成为一名妇科肿瘤专业的主治医师了。
      科室每周举行一次肿瘤病例讨论，由住院医师做病例汇报，主治医师参与讨论患者的治疗方案及后续管理，一年级到四年级的医学生也会参加。这种参与式学习，把学生的积极性调动起来，加深了学习内容的印象和体会。
      手术室的管理
      堪萨斯大学医学中心的手术室分布在两栋大楼，主楼手术间有 60个，次楼有 10余个，次楼新建的手术间更大、更新。妇科的手术间在主楼31号，手术室紧邻相关科室（术前准备室、麻醉复苏室和外科 ICU）。手术室有门禁设施，需要刷胸牌进入，非外科人员不允许入内。进入手术室后，有领取和回收手术衣的智能管理器，也是刷卡操作。领取的衣服归还后，才能领取新的手术衣，以防止手术衣的遗失。每个手术间基本是各科室的专属手术间，存放着所属科室手术需要的基本器械，方便拿取。

此稿系赤峰市医院妇科刘震医生撰写的交流见闻，刊载于《中国卫生人才》杂志