赤峰市医院肛肠科团队成功实施超低位直肠癌极限保肛新技术

赤峰市医院肛肠科团队成功为一名距齿状线0.9cm的超低位直肠癌患者开展了极限保肛新技术——腹腔镜下经括约肌间直肠切除术（ISR）联合直肠适形切除术（CSPO），极大改善了低位直肠癌患者术后的生活质量。

恶性肿瘤，这个词语足以让人心惊胆战。而在近年来，结直肠癌的发病率和死亡率持续攀升，更是让人毛骨悚然。根据2022年国家癌症中心的数据，结直肠癌的发病率已经跃升至第二位，死亡率达到第四位，严重威胁着生命安全。我国直肠癌患者占据了较大部分，其中更是以低位直肠癌患者居多。对于低位直肠癌患者，他们面临着最为关心的问题：手术能否保住肛门？在十几年前，对于肿瘤距离肛门5cm，甚至7cm的患者，我们不得不采取切除肛门的手术方式（Miles）。然而，随着医学技术的飞速发展，特别是腹腔镜的应用，低位直肠癌的患者重新燃起了希望之光，“肛门保卫战”正式打响。

近日，赤峰市医院肛肠科团队成功为一名超低位直肠癌患者开展了腹腔镜下经括约肌间直肠切除技术（inter sphincteric resection，ISR）联合直肠适形切除技术（conformal sphincter-preserving operation，CSPO）。两种高难的术式完美结合，最终为患者保留了肛门及其功能，显著提升了患者术后生活质量，展现了肛肠科团队在复杂病例中的卓越技术能力。

患者为男性，61岁，因排便困难伴便血1月余入院。经检查发现，距肛门3 cm处的直肠侧后壁不规则菜花状肿物，肿瘤最低位置距离肛门仅仅1.5cm，距齿状线0.9cm。如此低位的肿瘤，使得常规低位直肠前切除术（Low anterior rectal resection，LAR）无法取得足够的肿瘤下切缘，保留肛门的可能性极小，而Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）成为常规选择。然而，患者对于保肛的需求十分迫切，并为此多方求医。

入院后，肛肠科团队对患者进行了详细评估,直肠核磁提示；肿瘤下级距肛门1.5cm,分期；T3N1,肛肠外科迅速组织了MDT，最终得出治疗方案，术前新辅助治疗（通过术前化疗，使肿瘤缩小降期）。在实施四周期新辅助化疗后，肿瘤体积显著缩小，为手术保肛创造了条件。结合患者的具体病情，此时已为手术最佳时机。肛肠科手术团队制定了详尽个性化的手术方案，最终决定采用腹腔镜下经括约肌间直肠切除术（ISR）联合直肠适形切除术（CSPO）的联合术式方法。

技术突破：保留肛门 功能与根治效果兼顾

ISR手术通过切除部分或全部内括约肌以及部分直肠纵肌，并进行结肠肛管吻合，兼顾了肿瘤根治效果和肛门保留。然而，ISR术后患者可能面临一系列肛门功能障碍问题，如大便失禁、排控便功能障碍及肛门感觉异常等。CSPO技术的开展，为提升术后肛门功能提供了新的思路。通过在肿瘤侧切至肿瘤下缘1 cm，肿瘤对侧切除线高出肿瘤侧切除线2-3 cm的适肿瘤形状切除的手术方式。CSPO手术能够保留更多的内括约肌及齿状线，从而更好地保护肛门功能。此次团队将ISR与CSPO相结合，既确保了肿瘤的彻底切除，又最大程度保留了患者术后肛门的外形与功能。在结直肠MDT团队的共同努力下，成功为患者保住了肛门，赢得了此次“肛门保卫战”。术后随访患者肛门功能良好。

创新技术 彰显专业实力

赤峰市医院肛肠科在结直肠肿瘤的诊治中积累了丰富经验，已为多名超低位直肠癌患者成功实施保肛手术，取得了良好的临床效果。本次复杂病例的成功手术，不仅体现了我院结直肠MDT团队的综合实力，也为更多低位直肠癌患者带来了希望。

未来，赤峰市医院肛肠科团队将继续秉持“患者为中心”的理念，不断攻克技术难关，为患者生命健康保驾护航！

✦ 供稿丨肛肠科

✦ 编辑丨张燕妮

✦ 初审 | 邓新颖

    终审 | 朱美光