负荷核素心肌灌注显像是作为冠心病无创诊断的有力武器?
核素心肌灌注负荷显像技术到底是啥高科技？
赤峰市医院核医学专家为您揭开面纱
“冠心病”这个名字大家一定都不陌生，我们怎么知道患者是不是得了冠心病，冠状动脉有没有狭窄，冠状动脉有狭窄到底心肌有没有缺血。核素心肌灌注显像可直观地观察心肌缺血程度，评估病变的范围，从而达到了解心肌供血和心肌细胞功能状态，协助诊断心脏疾病的目的。
目前，我国心血管疾病发病率持续增高，冠心病人数已超过1139万，心肌缺血证据的获取对冠心病精准诊疗意义重大。
如何准确判断患者心肌缺血的具体情况，是临床医生密切关注的问题，也是医生指导患者药物或介入治疗的有力依据。
赤峰市医院核医学科团队成功开展了一例药物负荷心肌灌注显像检查，精准诊断患者心肌缺血具体情况。这是赤峰市乃至蒙东地区首次开展该项检查技术，为冠心病诊治提供了新的循证学依据。
Part 01
这项检查技术到底厉害在哪呢？
核素心肌灌注显像技术（MPI）是国际公认的诊断心肌缺血的无创性影像诊断方法，可评估心肌缺血部位、范围、程度及推测病变血管。
这项技术适用于疑似胸痛患者筛查，既往冠心病史或者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者心功能评估，非心脏手术术前心功能评估，以及心血管50－70％狭窄的胸痛患者（冠脉造影后未行PCI）。
打个比方，如果把心脏看成一棵大树，那么树叶就是心肌细胞，树干和树枝则相当于冠状动脉。MPI是利用示踪剂来观察心肌细胞的血流分布，可以观测到哪片树叶没有血流，或者哪片树叶的血流比正常的要少，以此直观反映心肌缺血的部位和程度，检查更精准。
核素心肌灌注显像（MPI）包括静息和负荷两种类型，静息显像的目的是观察平静状态下患者心肌血供的情况，而负荷显像则可以观察患者冠状动脉的储备功能障碍。其中负荷显像又分为运动负荷和药物负荷。我们在以往运动负荷心肌灌注显像的基础上，开展了药物负荷心肌灌注显像，利用药物使正常的冠状动脉血管扩张，而病变的冠状动脉无法扩张，然后注射99Tcm-MIBI显像剂，通过SPECT/CT采集显像剂分布图像，根据显像剂分布的不同，从而诊断心脏疾病。
Part 02
在临床工作中 有些时候会出现如下情况... ...
▷胸痛≠心绞痛，心肌缺血不一定表现为胸痛、甚至无痛。
▷超声室壁运动正常≠没有心肌缺血。
▷超声室壁运动减低≠一定是心肌缺血。
▷冠脉造影或冠脉CT检查发现冠状动脉狭窄≠心肌缺血。
▷冠脉造影或冠脉CT检查冠状动脉闭塞≠心肌梗死。
▷冠脉造影或冠脉CT检查冠状动脉正常或轻度狭窄≠没有心肌缺血。
对于以上情况，核素心肌灌注显像来帮忙。
Part 03
哪些人需要做心机灌注显像？
▷具体冠心病高危因素（糖尿病、高血压、高血脂等）人群的筛查。
▷不明原因的心前区不适，如胸闷、憋气、胸口疼等，不能除外冠心病心肌缺血的患者。
▷冠心病患者评估预后、危险度分层和预测心脏不良事件，确定治疗方案和评价治疗疗效。
▷心肌缺血治疗（血运重建术、溶栓治疗、药物治疗）疗效监测和评价。
▷冠脉造影提示冠脉轻-中度狭窄，不能确诊是否有心肌缺血患者。
▷患有肾功能不全或造影剂不能耐受不适合做冠脉造影患者。
▷心肌梗死的定位诊断，范围及程度估计。
▷心肌病和心肌炎的辅助诊断。
需要注意的是急性冠脉综合征（ACS），ACS是负荷显像的禁忌症！
▷心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。
▷心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度
▷冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。
▷血运重建（PTCA或CABG）术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。
▷心肌存活的测定。
▷冠心病患者治疗方案的决策及估价预后与动态监测。
▷室壁瘤、心肌疾病的辅助诊断。
▷其它心血管病有否合并冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉瘤、高血压等。
Part 04
哪些人需要做药物负荷心肌灌注显像？
药物负荷作为运动负荷的有力补充，主要适用于
1．高度怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）者而不能运动者，包括外周动脉硬化性血管疾病、下肢骨关节疾病、间歇性跛行、截肢术后、急性心肌梗死后早期、年老体弱不能运动者。
2．已知冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，对于受累血管供应区域心肌缺血范围和程度的估测。
3．急性心肌梗死者出院后的预后评估。
Part 05
药物、运动负荷检查注意事项
▷若您怀孕或可能怀孕，原则上不适合接受本项检查，请事先告知医护人员以便给予合理指导。
▷检查前需空腹4～6小时。
▷负荷试验前停用含咖啡因的饮料、茶、食物及药物；至少2小时停用短效硝酸盐类物质，至少6小时停用长效硝酸盐类物质；负荷试验前24小时停用钙通道阻滞剂，48小时内停用β受体阻滞剂。
▷注射99mTc-MIBI后30分钟受检者进食脂餐（500 ml全脂牛奶、2只油煎鸡蛋+250 ml全脂牛奶等），以减少肝脏及胆囊放射性干扰。
▷负荷检查为注射显像剂后1小时左右上机检查，患者平卧在检查床上，尽量保持体位不移动，检查时间为20分钟作用。
▷检查结束后，请多喝水及食用促进排便的食物，以加速体内核素显像药物的排泄。
✦ 供稿丨核医学科
✦ 编辑丨张燕妮
✦ 初审 | 邓新颖
终审 | 朱美光
