看病“一头雾水”，不知道该挂号哪个科？

疑难杂症诊断太折腾，各科跑一遍，“繁、烦、难”？

那么你可以了解一下——MDT（多学科诊疗）！

这些都是真实发生在医院的病例

为您讲述疑难危重病例诊疗背后的故事

故事开始...

“哎呦，老伴，帮我翻一下身......太疼了......”

我们很多人可能曾经历过腰疼、腿疼，虽然是短暂的，但疼痛仍然会使我们心情不快，难以想象，长达5年多的骨痛，并且疼痛在逐渐加重，这样的生活是怎样坚持的......

· 科普小知识 ·

慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD），可引起多系统损害的症状。

（1）骨骼系统：甲状旁腺激素作用于破骨细胞，动员骨钙入血，造成严重骨痛、骨质疏松、骨骼塌陷、畸形、关节周围病变及病理性骨折等。

（2）循环系统：异位钙化于心血管及心肌，引起动脉硬化、心脏传导系统及瓣环钙沉积，继而导致心功能下降，严重时可出现心功能衰竭。

（3）神经及精神系统：周围神经炎、失眠、精力不集中、抑郁、脑电波异常、辨识力差、易激惹等。

（4）造血系统：因促红细胞生成素抵抗引起血液系统病变诸如中重度贫血、凝血功能异常等。

（5）其他：皮肤瘙痒、皮肤及软组织肿瘤样钙化、营养不良等。

（6）因大多数人甲状旁腺位于甲状腺后方，有时可伴发甲状腺疾病，颈部查体时甲状旁腺难以扪及。当合并甲状腺肿瘤时可一并切除。

因此慢性肾脏病合并矿物质和骨异常病人建议尽早到正规医院就诊，制定合理用药方案，保守治疗无效时，综合评估后可考虑行手术治疗。

01 透析龄“10年”，他都经历了什么？

今年是52岁的刘叔（化名）规律血液透析的第10个年头。2010年，他在其他医院就诊，发现血肌酐升高，被诊断为“慢性肾功能不全”，从那时起他就开始了他的“用药旅程”，日复一日，整天大把大把的药物吃着，用他的话说就是“快把药当饭吃了”。在药物的维持下肾功能发展的还算缓慢，在5年后，也就是在2015年，进入了慢性肾功能衰竭尿毒症期，开始了他的“透析旅程”，但在透析的路上也并不是“一路畅通”，出现了很多尿毒症并发症。2018年出现骨痛、皮肤瘙痒、乏力，2021年出现腰痛，症状逐年加重，并在透析过程中反复出现低血压、肌肉痉挛。自2018年开始发现肝酶异常（GGT及ALP升高），合并低蛋白血症；有甲状旁腺激素升高病史，自2019年开始IPTH下降，伴有高钙血症及高磷血症。

现在他怎么样了？

02 刘叔的骨痛逐渐加重，身高也较之前下降约4厘米，因为腰痛，他每日卧床时间逐渐延长，有时在床上翻身、下地活动也需要家人的帮助，给他的精神带来了极大的创伤，生活质量严重受到影响。他的家人非常的着急，找到了血液净化中心主任马飞，由于刘叔是长期在市医院透析的患者，马飞对刘叔的情况也十分的了解，此前也针对他的病情给予了相应的治疗建议，但效果均不理想，马飞评估后认为刘叔的病例属于疑难复杂型，决定启动慢性肾脏病MDT团队寻求帮助......

03 打破“骨痛”常规诊疗思维 MDT团队显身手

常见的骨痛患者多数见于骨科，给与常规保守或手术治疗。但对于刘叔这样血液透析多年的患者，MDT团队给与了个体化诊疗，结合刘叔的化验，认为刘叔的骨痛根源可能与血液透析并发症有关，随即为患者安排了相关的检查，其中PET-CT提示：全身骨骼骨质密度不均匀增高或减低并多个大小不等囊状影，部分骨、软骨或骨关节周围“肿瘤样钙化”伴代谢不同程度增高，结合病史，考虑代谢性骨病骨及骨关节改变可能。“肿瘤样钙化”、“异常的血钙血磷”、“异常的PTH”，提示刘叔的骨痛可能与CKD-MBD有关，经MDT团队协作会诊，最后诊断为慢性肾脏病CKD5期、血液透析、肾性贫血、慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）、高磷血症、高钙血症、尿毒症肿瘤样钙化性沉积症、不安腿综合征、低蛋白血症、蛋白质-能量失衡。

建议患者①健康宣教，低磷饮食；②继续规律血液透析，每周3 次，间断HDF+灌流，透析液钙浓度1.25mmol/L；③口服非含钙降磷药物，适当补充白蛋白；④必要时行手术治疗。

随访 04

保守治疗3个月后，刘叔的骨痛仍无明显缓解，并仍存在高血钙、高血磷，在2023年9月于北京行甲状旁腺次全切除术，出院后继续于我科行规律血液透析治疗，定期监测血化验等，血钙逐渐下降至正常，骨痛较前有所改善。

前几天他来透析，我发现他在床上做“蹬自行车”的肾脏康复训练，整个人的精神状态也好了很多，我对他说“刘叔这真是容光焕发的”，他微微的笑着，言语里表达着对我们的感谢......

慢性肾脏病MDT

团队简介

赤峰市医院慢性肾脏病MDT团队成立于2023年，由血液净化中心联合高血压中心、内分泌科、消化内科、神经内科、血管外科、医学影像中心等多个相关科室组成。血液净化中心致力于对尿毒症血液透析治疗长期并发症的防治，致力于改善尿毒症患者的生活质量，致力于延长尿毒症患者的生存寿命。先进的技术、一流的设备、优质的疗效赢得了广大患者的信赖。血液净化中心技术力量雄厚，设备先进。中心专业团队现有医护人员43人，医生6人，护士36人，技师1人。人员结构合理、技术精湛。血液净化中心由血液透析工作组、CBP工作组、腹膜透析工作组，血管通路工作组组成。血液透析软件管理系统使血液透析中心工作实现信息化，如今已发展成为技术水平高超、配套设施齐全、服务周到的具有一定规模的现代化血液净化中心。中心应用先进的水处理设备，在透析机上使用了毒素过滤器，有效避免内毒素进入滤器内。先进的透析设备为科室开展高通量透析和超纯血液透析治疗提供了必要条件，大大提升了科室血液透析治疗质量。目前国内外已开展的血液净化技术绝大多数都可在科室进行，除了尿毒症血液透析外，同时开展非肾脏疾病的血液净化治疗技术。

✦ 供稿丨血液净化中心 李亚旭

✦ 编辑丨张燕妮

✦ 初审 | 邓新颖

    终审 | 朱美光