颅内动脉瘤，又被称之为脑袋里的不定时炸弹，一旦破裂出血，致死致残率极高，其中第一次出血死亡率高达35%。历史上著名的三大巨头：邱吉尔（前交通动脉瘤）、罗斯福（基底动脉瘤）、斯大林（大脑中动脉瘤），都是因动脉瘤破裂出血而去世。

颅内动脉瘤不是肿瘤，它是颅内动脉血管由于先天或后天因素，导致血管壁损伤，在血流冲击及其它因素作用下，慢慢扩张形成的异常膨出，就像轮胎鼓了一个包，到一定程度或某种诱因影响下，就会破裂导致脑出血。而一旦破裂出血，10%-15%的患者来不及就医就 直接死亡，第一次出血 死亡率达35%，再次出血死亡率则 高达60%-80%，即使幸存下来，一般都有残疾。

颅内动脉瘤深藏在头颅里面，不出现症状很难发现，不过通过CT、磁共振等检查就可以发现它，最精确的就是在介入室做脑血管造影（DSA）。

颅内动脉瘤夹闭术

颅内动脉瘤以前常用的手术治疗方案就是开颅夹闭术，主要方法是锯开颅骨，剪开硬脑膜，暴露出动脉瘤，再用金属钛夹将动脉瘤颈夹闭，过程比较复杂，创伤比较大。还有一种就是介入栓塞治疗：医生通过微创的方法在动脉瘤里填塞特制的弹簧圈，让血液不再进入动脉瘤内，就不会出现破裂出血的风险了，整个过程相对更简单，恢复快，创伤小，目前已经越来越多的临床医生倾向于采用介入栓塞治疗颅内动脉瘤。

颅内动脉瘤栓塞术

2024年7月16日上午，首都医科大学宣武医院神经外科脑血管病专家叶明教授再次来我院神经外科开始一天紧张的而有序的诊疗工作。

第一位手术患者是名60岁老年女性。患者2个月以来总是出现头痛，有的时候还出现头晕，去其他医院检查发现是颅内动脉瘤。听闻我院有北京专家开展此类疾病的诊治，于是来到我院神经外科就诊。

术前造影

叶明教授阅片并查体后表示，患者女性，患者头痛症状明显。CTA提示：1.右侧大脑后动脉P2段动脉瘤，右侧大脑后动脉P2闭塞，右侧颈内动脉C6中度狭窄。经过预先详细的术前讨论，我院神经外科血管病团队和叶明教授为患者制定了周密的手术计划。叶明教授带领神经外科脑血管病团队在介入手术室为患者施行了“全脑血管造影术+颅内动脉瘤介入栓塞术”。

研究手术方案

向家属交代病情及手术方案

手术过程中叶明教授考虑到患者右侧大脑后P2大动脉瘤，但左侧椎动脉迂曲较细，右侧椎动脉相对发达较粗，所以选择右侧椎动脉入路，但右椎开口偏向后方，且开口较低，加上左锁骨下分叉低，通路建立异常困难。幸好叶明教授对解剖理解深刻而且导管娴熟使用，首先就是要建成椎动脉通路，但8F导引导管只能到达椎动脉开口处，中间导管无法上至椎动脉远端，导致支撑力不足，为了提高中间导管使用率，叶明教授为大家变了一个“魔术”，他将8F导引导管剪短，然后和7F短血管鞘桥接触，以此增加中间导管使用率，将中间导管上至椎动脉远处，进而获得稳定的通路系统，为此次动脉瘤填塞创造了良好的通路基础。在叶明教授的“魔力”加持下手术顺利完成。

这台手术后叶明教授并未休息，而是连续又做了1台大脑中动脉瘤双微导管栓塞术和2台前交通动脉瘤支架辅助栓塞术。

第2台手术的患者是1名67岁女性，患者在汗蒸的时候突然感觉头痛，紧接着出现恶心呕吐，立即拨打120后将其送入我院，急诊行CT提示“自发性蛛网膜下腔出血”，后经CTA检查明确诊断为右侧大脑中动脉动脉瘤。经过1个半小时的努力手术顺利完成。

第3台手术的患者是1名47岁男性，患者1个月前因“脑梗死”入我院神经内科治疗，治疗过程中行CTA检查提示“颅内动脉瘤”，患者及家属在“脑梗死”病情好转后要求转入我科进一步诊治。经过1个多小时的努力，颅内动脉瘤被完美栓塞。

第4台手术的患者是1名57岁男性，患者在3年前行CTA提示前交通动脉瘤，当时动脉瘤的直径是２.１ｍｍ，定期复查检查CTA未见明显变化，２０天前复查CTA发现动脉瘤较前增大，为进一步诊治要求入神经外科进一步治疗。经过近2个小时的努力，手术顺利结束。

连续奋战4台手术之后已经接近下午2点半，叶明教授草草吃了一口午饭后就奔赴门诊，由于叶明教授深受广大患者及家属的好评，所以叶明教授的门诊非常忙碌，整个下午基本连喝口水的时间都没有。

叶明主任阅片及与家属沟通

随着国家区域医疗中心，宣武医院内蒙古医院的成立，此类患者可以在本地就获得国内先进医疗水平的治疗。宣武各专家们的到来为患者的治疗带来了更好的保障。

✦ 供稿丨神经外科二病区

✦ 编辑丨张燕妮

✦ 初审 | 邓新颖

   终审 | 朱美光