10月24日，赤峰市医院心内二科副主任刘智慧及团队成功为一名罕见永存左上腔静脉患者实施双腔永久心脏起搏器植入术。

永存左上腔静脉是一种罕见的先天性血管畸形，在普通人群中的发生率仅为0.3%-0.5%。在发育早期，胚胎存在两套静脉系统，即前主静脉系统和后主静脉系统。妊娠第8周，随着左头臂静脉的发育，左前主静脉会逐渐退化为Marshall韧带。若其未能成功退化，则会形成永存左上腔静脉。对于心脏起搏器植入，常规经右上腔静脉植入，经左上腔静脉植入可导致技术难度增加和潜在风险提高。以往病例报道中，遇到这类患者，多改成对侧植入或外科切开，患者的手术风险及所受到的痛苦成倍增加。

因术中左侧囊袋已建立，更改对侧植入，会增加手术切口，给患者带来额外痛苦。刘智慧术中毅然决定经左上腔静脉通路植入起搏电极。但左侧静脉通路植入电极导线时，心房主动电极导线不能很好的主动钩挂于右心耳，心室电极导线需跨过冠状窦与三尖瓣锐角到达右心室，因此手术难度极高。刘智慧凭借扎实的解剖功底，丰富的手术经验，通过特殊的鞘管预塑形，将C315鞘管头端塑形呈超过360°(“α”形状 )大弯，协助将3830-69cm起搏电极跨越三尖瓣，进入右心室拟固定于右室间隔部，然鞘管的支撑力显然不够，电极的拧入成了另一个难题。刘智慧经过不断的调整鞘管头端位置，多体位投照，一圈一圈的旋转，一毫米一毫米的将电极拧入间隔，测试结果：近左束支区域起搏，理想。然后将2088TC-58cm心房导线在直导引钢丝导引下送至右心房顶部；特殊塑形钢丝，将导线固定于右心耳，并反复测试电极参数，最终测试参数满意。手术成功，耗时约1.5小时。

多年来，我院已经开展了多例高龄、高危、复杂疾病患者的起搏器植入术，均取得了预期效果。及时治疗缓慢性心律失常，可以避免心脑血管危害，避免摔伤、骨折等风险，有效地提高患者的生活质量，降低死亡率。随着技术的进步，部分心力衰竭患者也将从永久起搏器植入术中获益。

✦ 供稿丨心内二科

✦ 编辑丨李  丹

✦ 初审 | 邓新颖

终审 | 朱美光