“患者清醒，气管插管已经拔除，可以进行自主咳痰,目前患者心率86次/分……”

2021年5月18日，随着责任护士的汇报声，重症医学科医护人员那一颗颗悬着的心终于放了下来。一次普通的病情汇报的背后，却是一场不平凡的生命争夺战，在这场与死神的赛跑中，我们最终以优异的成绩赢得了这场“比赛”。2021年5月20日患者平稳从重症医学科转入普通病房。

争分夺秒 挽救心肌

一位中年男患，因“急性广泛前壁心梗”于外院行急诊PCI，因病变极为复杂仅行球囊扩张，没有植入支架。2021年5月13日，因患者病情不稳定，于术后第二天转入我院心内三科，入院后病人血压难以维持并出现新发左束支传导阻滞，心内三科介入团队认真评估患者病情后，果断决策为患者行急诊介入治疗，在前降支开口处植入支架一枚，患者冠脉开通后，仍存在循环不稳定的情况，为最大限度的保证患者安全，挽救患者生命，术后患者转入重症医学科进一步救治。

生死时速 延续生命

进入重症医学科后，患者血压在使用大剂量血管活性药物下仍难以维持，并反复出现室颤、室速、心脏停博。重症医学科医护团队一边为患者进行CPR（心肺复苏）；一边跟家属沟通安装ECMO事宜；同时重症医学科ECMO小组火速集结，紧急准备体外膜肺的机器、耗材、管路，并进行紧急预充，在CPR（心肺复苏）同时进行ECMO治疗。

“持续CPR!不要间断！”

“准备安装ECMO！按照ECPR流程...引流管置入成功！灌注管置入成功！准备连接体外膜肺！”

“我倒计时到1时，大家同时松开血管钳，3,2,1.....灌注师滴定最大流量！”

“3500转3.6L”

“4000转4.2L，引流管抖管，达到最大流量。”

“患者室速180次/分，血压为平流70mmHg。”

在ECMO组长的指挥下，整个上机过程有条不紊的进行着。

仪器运转正常，经过膜肺氧合的血液源源不断地输入患者的动脉系统，危如累卵的生命暂时得到保障。

重症医学科内部进行紧急人力调配，对患者进行专人专护。ECMO转机后患者瞳孔恢复正常大小，但是仍然反复发生室速、室颤，呼吸及循环依然不稳定。

“盐水500毫升快速滴入”

“调整去甲肾上腺素泵到3.6ug/kg/min”

“患者尿量为500ml”

“凝血已送检，血气结果是……”

“超声评估患者……”

重症医学科团队根据乳酸值滴定MAP；根据目标MAP及心脏功能情况滴定ECMO流量，在目标ECMO流量下根据右心血量滴定补液量；根据右手氧合情况及ARDS通气流程滴定呼吸机参数....一系列的目标导向的、精细化的、流程化的抢救在ICU里紧张有序地进行着。经过8个小时的救治，终于在2021年5月14日凌晨3：00患者恢复了窦性心律，不再需要大量液体维持ECMO流量，血管活性药物剂量下调，呼吸机参数可逐渐下调。

日夜坚守 重获新生

ECMO术后第二日，为最大限度的保证患者救治顺利，减少相关并发症的发生，医院ECMO团队进行会诊，针对ECMO治疗期间可能出现的问题，提前采取相应的对策，以确保患者得到最佳的治疗。

在ECMO转机过程中，从每分钟到每小时的目标导向的精细化血流动力学管理，从每小时血气到每4小时的抗凝目标达成，从血色素不明原因下降到南北综合征发生.....出现的一切问题都被ECMO团队及时有效地解决，这与周密诊疗方案的制定、处置流程规范的实施和平时一丝不苟的演练是分不开的。

患者ECMO转机第四日，心脏功能较前恢复，脉压差30mmHg，MAP80mmHg，LEVF26%，心脏做功/ECMO做功=3.12，符合撤机标准。撤机试验通过进入撤机流程，4天的日夜坚守，迎来了曙光，5月16日14：00，患者成功脱离ECMO支持。

5月17日给予患者停止使用呼吸机辅助呼吸，患者神志清楚，经评估后给予患者拔除气管插管。患者呼吸循环稳定后，于5月20日，转入心内三科继续接受专科治疗和康复治疗。

ECMO是极危重心肺衰竭患者的终极支持手段之一，是重症医学科里面把守“生死之门”的“神器”，它能够短期替代肺和心脏工作，为患者病情好转争取时间。在重症医学科一场场生命争夺战中，通过各个部门科室的紧密团结协作，我们坚信“希望”会越来越多，“遗憾”会越来越少。

✦ 供稿丨重症医学科

✦ 编辑丨张燕妮

✦ 审核 | 邓新颖 党办连坤