骶丛损伤临床较为少见，但骨盆后环骨折移位、骶髂关节脱位、骶骨骨折时可牵拉、压迫致伤腰骶丛神经，TileC型骨盆骨折时腰骶丛神经损伤的发病率高达50％。腰骶丛损伤多数为神经失用，轴突断裂，严重者神经断裂，个别神经根撕脱。腰骶丛神经损伤后，患者大腿后侧小腿功能障碍。大小便功能障碍。以往没有办法治疗，近期我院实施了首例腰骶丛神经损伤患者的手术治疗，属自治区首例。该手术治疗难度大，操作复杂，术中出血多，风险较大。

病例摘要   患者   男性 37岁 赤峰松山区夏家店八家村人，患者于2015年3月7日入我院3小时前行走时被机动车撞伤骨盆部。

伤后主要症状：骨盆部、腰骶部疼痛、活动受限，排大、小便困难，膀胱残余尿量增多。并伴有双侧下肢的感觉及运动功能障碍。

伤后体征：下腰段及骶部压痛明显，骶部触有畸形、骨擦感。右侧髂腹股沟区压痛明显，骨盆分离挤压试验阳性，双侧小腿外侧  及足背浅感觉减弱、左侧足底皮肤深浅感觉减弱，右侧足底皮肤深浅感觉消失，双侧踝关节背伸、外翻肌力0级，双侧足趾背伸肌力0级，双侧小腿3头肌力3级，双下肢末梢血运良好，可触及足背动脉搏动。会阴部皮肤浅感觉障碍，提睾反射较弱，肛门周围反射未引出，双侧跟腱反射未引出。双足病理反射未引出。

检查结果 X线片提示右侧耻骨支、坐骨支骨折、CT提示骶骨粉碎性骨折。腰骶丛核磁提示双侧腰骶丛神经损伤。彩超提示膀胱残余尿量增多。

治疗经过 完善相关检查，请相关科室会诊，并行全科病情讨论后根据病情决定因早期手术风险较大，患者病情评估困难，核磁等相关检查因局部水肿等结果不准确，暂行保守治疗，给予营养中枢及周围神经，预防血栓等并发症，指导患者加强双下肢功能锻炼，支持对症治疗。患者病情稳定后，请康复科会诊，协助康复治疗。经过近三个月的治疗。全科讨论诊断为骶丛神经损伤。因患者年轻有一线希望也要有最大的恢复可能。于2015年5月30日请北京积水潭医院王树锋主任医师会诊后，根据患者病情建议患者手术治疗。于2015年7月4日于我院行首例腰骶丛神经损伤骨盆前路探查松解、骶孔减压、神经鞘管植入术。

手术相关

（1）术前患者一般状况    手术前患者已卧床3个多月，二便正常，右侧下肢感觉及运动功能大部分已恢复，左侧仍恢复不良，左侧臀肌、大腿后方肌力0级，胫前、胫后肌力均为3级，屈趾肌力3级，伸趾肌力0级，左下肢麻木、疼痛不适，生活不能自理。

（2）术前准备工作    术前周密、精心的准备工作。由骨一科赵吉连主任主持先行全科病情讨论，由全体医护参加，集思广益。手术前一天清洁灌肠，会阴部及双下肢术区备皮，如术中神经断裂，做好行腓肠神经移植准备，手术后患肢制动，需准备特制外固定架制动。邀请麻醉科周琪主任、梁晓东主任会诊评估手术风险，并提出建议。根据经验手术时间较长，出血较多，经申请及医务科批准，输血科主任签字后给予准备同型红细胞16单位，相当于3200ml血，血浆1600ml，备冷沉淀2单位，备凝血酶元复合物两支。另外准备手术中血液回吸收装置，术中回输患者自体血。影像及辅助检查方面请彩超室给予查患者排尿后残余尿量，评价膀胱功能。请核磁室丁国成主任会诊检查明确腰骶丛神经损伤情况。与手术室吕燕护士长沟通，术中准备显微器械，备吻合神经使用。术中备神经鞘管、明胶海绵、止血纱布、止血粉等

（3）术中所见及过程    手术由北京积水潭医院王树锋主任医师主刀操作，我院赵吉连主任医师等为助手协助进行。手术中取左下腹骨盆前方斜行切口，术中需显露约一指粗的盆腔大血管及密集的骶前血管网，于血管深层才能显露受伤的腰、骶丛神经，显露过程即使多年骨科医生都觉得惊心动魄。北京专家老师戏称“井底手术”，手术中后半程操作大部分靠手指间及止血钳尖端操作，手术在边止血边操作中进行。显露后见因骶骨粉碎性骨折腰4、5神经根有少许瘢痕，局部受压，给予减压、松解。骶1神经根在骶椎孔内卡压、挫伤明显，于前方给予骶孔扩大，减压松解骶1神经根。术中下两路引流。

（4）术后注意事项    术后应用特制外固定架给予制动左侧髋关节于屈髋15度位。密切观察引流量、监测生命体征。目前病人情况稳定，逐步恢复中。

（图为腰骶丛神经损伤手术中）