急性缺血性卒中(俗称“中风”)具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率和经济负担重的特点,其发病率正以每年8.7%的速度上升,且呈现年轻化的趋势。研究表明,我国脑卒中的发病年龄较欧美人早约10年,40岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为60.9-63.4岁,首次发病年龄构成中40-64岁年龄段占比超过66.6%,脑卒中已经成为我国第一位致残、致死性疾病,如果不加防治,将来脑卒中发病很可能会发生“井喷”。
缺血性卒中是由血管狭窄或闭塞引起的,所以通过各种手段在有效时间窗内重新恢复或开通病变血管,实现缺血脑组织的再灌注是 急性缺血性卒中治疗的关键。阿替普酶、尿激酶等静脉溶栓药物虽然证实有效,也被指南大力推荐,但其治疗时间窗仅为4.5~6小时,急诊就诊的急性缺血性脑卒中患者,仅有6.4%的患者能够接受静脉溶栓治疗,且静脉溶栓对于颅内大血管闭塞引起的急性缺血性卒中,血管再通率低,临床效果欠佳 。
2015年新英格兰杂志发布的五大临床研究(MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT PRIME、REVASCAT)证实机械取栓效果优于药物治疗,由此神经介入获得了前所未有的发展,急性大血管闭塞行缺血性脑卒中机械取栓治疗迎来了春天,但也存在静脉溶栓同样的缺点-时间窗依然限制在6小时。仅用时3年,DAWN和DEFUSE-3两大研究将机械取栓时间窗由原来的6小时拓展到24小时,神经介入迈向新的高度,自此机械取栓在全国各地开展的如火如荼,也为发病小于24小时的急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者带来了重生的希望。
有人会问,什么是机械取栓?它有什么风险呢?其实机械取栓简单来说就是通过血管内介入治疗的方法,将取栓装置放置在颅内大血管闭塞处,将闭塞处的血栓由导管、支架等方式取出(如图1),恢复闭塞部位的血流通畅,以保障远端的灌注,挽救尚未完全死亡的脑组织。机械取栓作为手术,肯定存在一定的风险,如取栓失败、术中出血、栓子逃逸等,但是其发生的风险均很低,研究表明,机械取栓的成功再通率可以达到80-90%,较静脉溶栓的再通率明显提高。
(图1 支架取栓)
什么样的患者适合机械取栓呢?
首先患者诊断为急性缺血性脑卒中,且为大血管闭塞(包括颈内动脉、大脑中动脉M1段、椎动脉及基底动脉)所致,要求发病-就诊时间小于24小时。这里要强调几点:(1)不是说只要在24小时内到达医院就诊,就可以应用该技术取出血栓!建议尽早就诊,因为时间越短,脑细胞死亡的就越少,治疗的效果也越好;(2)并不是所有小于24小时的大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者都能应用该技术!对于发病-就诊时间小于6小时的,可以直接进行手术,但对于6-24小时,需要进一步行多模影像学检查,测量缺血半暗带(可以挽救的脑组织),符合救治条件的才可以进行该手术治疗。所以归根到底,建议患者一旦怀疑脑卒中,就要积极就诊,不要延误。
我院能开展此类手术吗?
我院卒中中心在2005年在自治区就率先开展了脑动脉狭窄支架植入术,2008年开展了颅内动脉溶栓术,2015年开展了脑动脉机械取栓术,截止目前已完成神经介入手术1600余例,手术例数稳居赤峰首位。目前卒中中心神经介入团队共有8人,主任医师5人,副主任医师2人,主治医师1人,所有人员均有北京天坛医院、北京宣武医院、北京301医院、上海华山医院等国内知名大医院进修学习的经历,在神经介入治疗方面有着丰富的临床经验,完全能独立自主开展此类手术。
急性缺血性卒中最有效的治疗是静脉或动脉溶栓和血管内机械取栓,但其有严格的治疗时间窗!在此呼吁大家,做好宣传工作,利用好“中风120”(如图2),一旦身边的亲戚、朋友怀疑脑卒中,请尽快就诊!
时间就是生命,时间就是大脑,早一分治疗,多一份希望!
图2 中风120
赤峰市医院 卒中中心
2021年2月