急性缺血性卒中（俗称“中风”）具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率和经济负担重的特点，其发病率正以每年8.7%的速度上升，且呈现年轻化的趋势。研究表明，我国脑卒中的发病年龄较欧美人早约10年，40岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为60.9-63.4岁，首次发病年龄构成中40-64岁年龄段占比超过66.6%，脑卒中已经成为我国第一位致残、致死性疾病，如果不加防治，将来脑卒中发病很可能会发生“井喷”。

缺血性卒中是由血管狭窄或闭塞引起的，所以通过各种手段在有效时间窗内重新恢复或开通病变血管，实现缺血脑组织的再灌注是 急性缺血性卒中治疗的关键。阿替普酶、尿激酶等静脉溶栓药物虽然证实有效，也被指南大力推荐，但其治疗时间窗仅为４.5~6小时，急诊就诊的急性缺血性脑卒中患者，仅有6.4%的患者能够接受静脉溶栓治疗，且静脉溶栓对于颅内大血管闭塞引起的急性缺血性卒中，血管再通率低，临床效果欠佳 。

2015年新英格兰杂志发布的五大临床研究（MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT PRIME、REVASCAT）证实机械取栓效果优于药物治疗，由此神经介入获得了前所未有的发展，急性大血管闭塞行缺血性脑卒中机械取栓治疗迎来了春天，但也存在静脉溶栓同样的缺点-时间窗依然限制在6小时。仅用时3年，DAWN和DEFUSE-3两大研究将机械取栓时间窗由原来的6小时拓展到24小时，神经介入迈向新的高度，自此机械取栓在全国各地开展的如火如荼，也为发病小于24小时的急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者带来了重生的希望。

有人会问，什么是机械取栓？它有什么风险呢？其实机械取栓简单来说就是通过血管内介入治疗的方法，将取栓装置放置在颅内大血管闭塞处，将闭塞处的血栓由导管、支架等方式取出（如图1），恢复闭塞部位的血流通畅，以保障远端的灌注，挽救尚未完全死亡的脑组织。机械取栓作为手术，肯定存在一定的风险，如取栓失败、术中出血、栓子逃逸等，但是其发生的风险均很低，研究表明，机械取栓的成功再通率可以达到80-90%，较静脉溶栓的再通率明显提高。

（图1  支架取栓）

什么样的患者适合机械取栓呢？

首先患者诊断为急性缺血性脑卒中，且为大血管闭塞（包括颈内动脉、大脑中动脉M1段、椎动脉及基底动脉）所致，要求发病-就诊时间小于24小时。这里要强调几点：（1）不是说只要在24小时内到达医院就诊，就可以应用该技术取出血栓！建议尽早就诊，因为时间越短，脑细胞死亡的就越少，治疗的效果也越好；（2）并不是所有小于24小时的大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者都能应用该技术！对于发病-就诊时间小于6小时的，可以直接进行手术，但对于6-24小时，需要进一步行多模影像学检查，测量缺血半暗带（可以挽救的脑组织），符合救治条件的才可以进行该手术治疗。所以归根到底，建议患者一旦怀疑脑卒中，就要积极就诊，不要延误。

我院能开展此类手术吗？

我院卒中中心在2005年在自治区就率先开展了脑动脉狭窄支架植入术，2008年开展了颅内动脉溶栓术，2015年开展了脑动脉机械取栓术，截止目前已完成神经介入手术1600余例，手术例数稳居赤峰首位。目前卒中中心神经介入团队共有8人，主任医师5人，副主任医师2人，主治医师1人，所有人员均有北京天坛医院、北京宣武医院、北京301医院、上海华山医院等国内知名大医院进修学习的经历，在神经介入治疗方面有着丰富的临床经验，完全能独立自主开展此类手术。

急性缺血性卒中最有效的治疗是静脉或动脉溶栓和血管内机械取栓，但其有严格的治疗时间窗！在此呼吁大家，做好宣传工作，利用好“中风120”（如图2），一旦身边的亲戚、朋友怀疑脑卒中，请尽快就诊!

时间就是生命，时间就是大脑，早一分治疗，多一份希望！

图2 中风120 

赤峰市医院  卒中中心

2021年2月