赤峰市医院慢病管理中心成立于2018年6月，自成立以来，结合“健康中国”这一重要国家战略，以“普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，努力全方位、全周期保障人民健康”为政策依据。为慢病患者提供科学的健康指导，开展健康评估、制定健康干预计划、检测健康状况变化、提供健康咨询、进行就诊提醒等慢病管理服务。目标就是提高患者生活质量，减轻患者疾病负担。

一、为慢性病患者建立电子健康档案，把来医院就诊和住院的慢病患者的信息采集到慢病信息管理系统中，为每位慢病患者建立一套电子健康档案。

二、分类管理慢病患者，糖尿病、高血压、高血脂、心脏病等慢性患者及并发症患者，根据他们的情况分别给他们推送不同的健康指导和建议，帮助他们恢复健康。

三、针对出院病人管理，根据出院病人的情况，出院时为他们设置好出院后服药、复诊、检查、检验时间，提醒他们定期到医院就诊，提高患者的依从性。

四、实时收集慢病数据，建立慢病健康大数据库，进行数据挖掘和统计分析，为管理慢病患者提供数据支持。

五、传播健康科普知识，提高慢病及防治知识知晓率，通过慢病云平台及时为患者发布健康讲座，饮食处方、运动处方、心理指导课等科普知识。

六、建立院内院外慢病网络，利用平台系统，建立区域慢病网络，可以辐射到医院所在区域内慢病人群、社区和医联体单位，实现慢病规范化管理，信息共享。

医院慢病管理中心通过开展慢病管理工作，逐渐改变以治疗为主的医疗模式，转而形成以预防、控制、治疗、服务为中心，通过日常监护、疾病预防、健康教育、信息整合、远程监测、院外康复、随访等手段，实现慢病人群健康全过程的跟踪与服务。我们将以求真务实，服务至上的宗旨贯穿工作始终，为广大患者提供优质高效的慢病与健康管理服务。