病案首页是患者住院诊疗过程的缩影，病案首页的各项信息是产生医院统计报表的原始数据。病案首页中的主要诊断、手术操作名称及编码，是保障医院在公立医院绩效考核、医保DIP支付、等级医院评审、重点学科评审等工作的重要支撑。为提高我院病案首页填写质量，落实“行政科室发挥服务职能，将服务前置”的要求，病案室开展编码员驻科工作，此项工作在试点科室骨科率先开展。

3月15日，病案室选派业务水平扎实、精通骨科编码规则的2名编码员来到骨科四病区。编码员们与医生就膝关节置换手术展开讨论。编码员提示医生，病案首页的填写应遵循客观、真实的原则，如某操作系手术必要步骤，则不需要单独体现在病案首页中。通过面对面交流，共同分析病案首页与医保结算清单填写上的区别，解答了医生关于医保灰码的疑问，让临床医生的专业诊断在病案编码上得到更准确体现。

骨科四病区主诊医师郭峰表示，以前对疾病分类有误解，认为分类就是诊断，通过此次交流，我们了解到疾病分类的相关规则和医生的临床诊断之间存在联系和区别，同时对病案首页的填写规则，尤其是主要手术的选择有了更深入的认识。也发现了我们在病历书写时限、书写内涵方面的欠缺。感觉很有收获，希望此项工作长期开展下去。

此次工作给编码员和临床医生之间搭起一座桥梁，起到了相互学习，互通有无，共同提高病案首页填写质量的目的。

✦ 供稿丨病案室

✦ 编辑丨张燕妮

✦ 初审 | 邓新颖

终审 | 朱美光