什么是高钙血症

简单来说，就是血液中的钙离子浓度太高了，高钙血症是肿瘤中最常见的代谢急症之一，严重时可危及生命。正常成人的血钙参考值为2.25-2.75 mmol/L。高钙血症是指血钙水平超过正常值的上限，通常将血钙浓度超过2.75 mmol/L定义为高钙血症。根据血钙水平，高钙血症分为轻度（2.75-3.0 mmol/L）中度（3.0-3.5 mmol/L）和重度（>3.5 mmol/L）。

为什么肿瘤患者容易出现高钙血症

1. 骨转移相关（最常见）：

“拆房”效应： 当肿瘤转移到骨骼，癌细胞就像“拆迁队”，直接破坏骨组织，把里面储存的大量钙“拆”出来，释放到血液里。2. 非骨转移相关（肿瘤分泌激素）：“假指令”效应： 有些肿瘤（如肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤等）即使没有发生骨转移，也能分泌一种叫做“甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）”的物质。它就像一份“假指令”，欺骗身体从骨骼中释放钙，并减少肾脏对钙的排出，导致血钙飙升。

高钙血症有哪些“报警信号”

高钙血症的症状没有唯一性，可累及患者多系统，症状表现多样，它的症状很容易被误认为是化疗反应或肿瘤本身进展，需要我们格外留心。消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹痛。泌尿系统：多尿、极度口渴、脱水，严重时损伤肾脏。神经系统：疲劳、嗜睡、乏力、意识模糊、烦躁不安，严重时昏迷。肌肉系统：肌肉无力、疼痛、反射减弱。心血管系统：心跳异常（心律失常），心电图出现特定改变。

如何应对与预防

1. 紧急处理：强力补液：静脉输注大量生理盐水，这是为了“稀释”血液中的钙，并促进肾脏将多余的钙排出去，补液同时注意患者的心脏和肾脏负荷。促进排钙：使用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸、帕米膦酸钠、伊班膦酸钠），这是治疗的核心药物，能有效抑制骨骼破坏，降低血钙。其他药物：根据情况可使用呋塞米。速尿和利尿酸钠可作用于肾小管髓袢升支粗段，抑制钠和钙的重吸收，促进尿钙排泄，同时防止细胞外液容量补充过多。糖皮质激素：可抑制肠道钙吸收、增加尿钙排泄。主要用于淋巴增值性疾病，适用于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高钙血症，也可用于治疗VitD或VitA中毒或肉芽肿病导致血钙水平升高。透析：腹膜或血液透析，宜采用几乎不含钙的透析液，适用于血清钙浓度为4.5-5mmol/L且有神经系统症状以及并发重度心肾功能不全的重度高钙血症患者。

2. 日常管理与预防：“水”是第一位： 鼓励患者多喝水，保证充足的尿量，这是帮助排钙最简单有效的方法。如果患者因恶心呕吐喝水困难，需及时寻求医疗帮助。谨慎补钙：在没有医生明确指导的情况下，避免自行服用钙片、维生素D制剂。活动要适度：长期卧床可能加重骨骼破坏，在身体条件允许的情况下，进行适度的活动。密切监测：对于高危患者（如骨转移），定期复查血钙水平是关键。遵从医嘱：按时使用治疗骨转移的药物。

图片源于网络

✦ 供稿丨消化道肿瘤病区 高优汉

✦ 编辑丨张燕妮

✦ 一审 | 王海芳

二审 | 邓新颖

三审 | 朱美光