视频 | 痛起来“生不如死”的偏头痛 很多人终于找到原因了

现代人生活压力大，几乎每一个人都有过头疼的经历，头疼是让医生也很为难的病。

  有些头疼一过即逝，有一些头疼却让人痛不欲生，伤害性不高，疼痛性极强。只有经历过偏头疼的人才知道，它听起来不是什么大病，但它发作起来只有一个词：生不如此，偏头疼（migraine）非常常见，是临床最常见的原发性头痛类型。就像有人用螺丝刀钻你的太阳穴。可是你想过没有，头疼竟然是因为心上有个不该存在的“小孔”？

   偏头疼大多在儿童和青春期开始，中青年期达发病高峰，偏头疼偏爱女性，男女患者比例约为1:2-3，人群中患病率为5-10%，常有遗传背景。

受其困扰的患者对它深恶痛绝：常常做了各种检查医生却告诉你一切正常，头痛总是不定期的折磨你，而你却没有办法对付它。

   今天我们要说的是有一类人的偏头疼，是可以找到根源的，而且，根源不在头上，而是在心里，这类人的偏头疼其实很可能是由于心脏里面有个“小孔”造成的，这个“孔”就叫做卵圆孔未闭（PFO）。

    除了头疼，还有一些症状可能与这个“孔”息息相关？

反复发作偏头痛多年，发作前多伴有先兆症状；突发头晕伴恶心，一侧肢体无力，发病前出现全身用力；无心血管病危险因素，发生ST抬高型心肌梗死；下肢静脉血栓史，突发肠系膜上动脉栓塞；肠道手术史，直立位血氧饱和度明显低于平卧位；呼吸疾病并不严重，但存在与疾病不相称的低氧血症；这一切可能也都是因为心脏上那个未闭的“小孔”造成的。

     一、什么是卵圆孔未闭
   卵圆孔是胚胎时期重要生理性通道。它引导脐静脉血经右房流向左房，从而维持胎儿血液循环。出生后，随着肺循环逐步建立，左房压力升高并超过右房压力，原发隔与继发隔逐渐靠近、黏连、融合，出现功能关闭，而后解剖关闭，形成永久性房间隔。卵圆孔完全闭合者在1岁内仅占18%，在两岁内占50%。若三岁后卵圆孔仍不闭合，则称为PFO，人群患病率25%~34%。也就说，每100个人当中，就可能有20-30人患有卵圆孔未闭！

     二、为什么需要重视卵圆孔未闭
  PFO曾一度被认为是良性的先天性心脏缺陷。近年来多项研究证实，当PFO患者存在短暂右房压力超过左房压力时（比如大笑、剧烈咳嗽、搬重物、解大便等增加腹压的动作时），就会出现经卵圆孔的一过性右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）。此时，静脉血中的微小气栓、血栓及代谢物质就会进入动脉血，到达全身组织器官，造成体循环栓塞，从而引起一系列症状。目前认为，PFO是一过性心脑血管事件的潜在危险因素，如隐源性脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、先兆性偏头痛、斜卧——直立低氧血症、减压病和动脉栓塞等。

     卵圆孔未闭和偏头疼有什么关系？

国外研究发现，偏头疼患者卵圆孔未闭的发生率30-40%，有先兆的偏头疼患者更是高达48-70%（正常人群的两倍多）。

     怎样才能知道自己有没有卵圆孔未闭？
   你需要做一个特殊检查——右心声学造影。有卵圆孔未闭的患者，在检查中会发现血液右向左分流是非常敏感和准确的方法。

     三、如何明确是否存在卵圆孔未闭？
   卵圆孔未闭主要通过超声进行诊断，主要方法包括经胸超声心动图（TTE）、经胸右心声学造影（cTTE）、经颅多普勒超声发泡试验（cTCD）和经食管超声心动图（TEE）。经胸超声心动图简单无创，但检出率低，不足50%。（说到这里我要啰嗦一句，时常有临床医生向我们询问，难道普通的心彩超看不到卵圆孔吗？回答是，真的看不到！经胸超声心动图受患者声窗条件的限制，且多数情况下卵圆孔可能并不开放，所以，真不是我们经胸超声没做好，实在是做不到）经胸右心声学造影、经颅多普勒超声发泡试验是以注射手振生理盐水作为增强剂筛查卵圆孔未闭的最简单有效的方法，检出率可达95%；经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和治疗前必要检查，属于有创检查。经胸右心声学造影、经颅多普勒超声发泡试验是指南推荐的PFO筛查方法。
    

1、建立肘静脉通路，手振制备激活生理盐水造影剂。

正常

异常

2、经肘静脉快速推注造影剂，待右房、右室显影，分别观察静息状态下及瓦氏动作后（右房压力一过性高于左房时），有无造影剂微气泡右向左分流。

   是不是有点过于专业？好的，简单说就是胳膊肘扎个针，然后打点泡儿（极少量的啦），然后用仪器观察这些泡泡有没有出现在它们不该出现的地方。

   一般情况下没有明显不良反应。极少数可能有咳嗽、呼吸困难等症状及头晕眼花、四肢麻木等症状，可持续几分钟，1小时后恢复正常，无后遗症。